【病案介绍】
主诉
女性，55岁,农民，因“反复咳嗽,咳痰,气促1年，加剧3个月”步行入院。
【其他】
【病历特点】
:1年前无明显诱因反复咳嗽,咳少量白色粘痰,偶有咯血丝痰,伴低热,盗汗,未系统治疗,症状无缓解。半年前先后求住外院,查PPD（++），肺CT示:右中上肺实变,肺结核待除。并查气管镜示:双侧支气管炎。并予：“四联抗结核”治疗，咳嗽,气促一度缓解,白色粘痰亦有所减少,坚持门诊抗结核治疗,3个月前咳嗽,咳痰再发加剧,仍继续抗结核治疗。1个月前转诊当地县医院,复查肺CT:肺部病灶无吸收,而继续抗结核治疗35天,仍咳嗽,咳痰伴活动时气促(尚可上三层楼)而求住我院,患病以来精神差,食欲稍减退,体重减4-5斤。
【PE】
：T36.4℃P70次/分R20次/分BP105/70mmHg。神清，营养差，浅表及右颈前淋巴结未及肿大，咽（—）胸廓无畸形，胸骨无压痛。双肺呼吸运动对称，双肺语颤对称，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，右下肺中等量湿性锣音。心尖搏动未见叩诊心界无扩大，HR：70次/分，律齐A2≥P2杂音（—）腹平软，肝脾无肿大，全腹部无压痛，无下肢肿，病理征（—）。
【病理提示】
肺腺癌，确诊后患者自动出院
病例来源：爱爱医
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全部评论
Originally posted by carinii007 at 2005-8-17 15:25: 超版,给加个分,回答正确了 呵呵，加分可以，希望下次回答的尽量全面点。有分析的讨论才有价值。
超版,给加个分,回答正确了
1、考虑“霉菌性肺炎 2、建议做个痰培养 3、试用抗真菌治疗
1 。肺感染 2。肺癌？ 治疗： 系统抗炎
呵呵，大家的诊断都差不多正确哦。
最后肺穿刺活检，病理提示肺腺癌，确诊后患者自动出院。
炎症表现为主的肺癌。
考虑诊断：1：慢性肺部感染。《1》真菌感染，霉菌感染？ 2：肺ca？ 诊断依据：1：反复咳嗽,咳痰,气促1年，加剧3个月，2：55岁老年患者，慢性咳嗽史，抗结核治疗无效。辅助检查：胸片示慢性炎变改变，CT支持。 下一步明确诊断的处理意见：1：痰培养＋哟敏。肺部穿刺活检。 治疗：系统抗炎。
结核肯定有，但不除外CA，最好做个活检
患者抗结核治疗无效，气管镜在大气道未见明显肿物，同时在胸CT中右上肺病变内见气道征，应该是渗出性病变考虑为炎症表现。但单纯的炎症不应该这么久迁延不愈。同时结合患者症状，考虑 周围型肺癌、肺炎的可能性大 治疗：系统抗炎2周后复查CT。 edited by 闲云野鹤 on 2005-7-29 at 04:47 PM
CT涂片：
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