病例分享--胃黏膜胰腺异位症
孙福庆内科-心血管内科 主任医师
更新时间：2013-11-13 18:38
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【病案介绍】
主诉
病人男性，36岁。
因上腹部不适疼痛、食欲不振伴腹泻2周入院。入院前2周无明显诱因出现上腹部不适疼痛，呈间断性隐痛，无明显规律，伴轻度恶心，无返酸、嗳气、呕吐，无肩背部及会**放射痛，无腰部束带感。腹泻4~5次/d。无尿频、尿急、尿痛、血尿，无里急后重感。
查体
T：35.9℃，P：64次/分，R：20次/分，BP：135/90mmHg
（1mmHg=0.133kPa）。慢性病容，无腹胀，未见肠型及蠕动波。上腹剑突下偏左压痛（＋）、反跳痛（±），无肌紧张，肠鸣音7~10次/min。血常规检查未见异常。粪常规检查偶见红细胞。肝功能：丙氨酸转氨酶58.2U/L,总胆红素39.4μmol/L,直接胆红素21.4μmol/L,间接胆红素18.0μmol/L.肾功能正常。上消化道造影：胃体部腺病可能，瀑布状胃。腹部CT:胃小弯侧占位性病变。电子胃镜：胃体黏膜下肿物。腹部彩超：胃后壁黏膜下低回声反射。
【诊治过程】
初步诊断
胃体黏膜下肿物，良性可能性大。（1）胃体平滑肌瘤？（2）异位胰腺？
诊治经过
完善入院检查及术前准备后全麻下行剖腹探查术。术中见：肿物位于胃体小弯侧后壁，质软、实性，约3.5cm×3.5cm×2.2cm，周围无肿大淋巴结，考虑良性，遂行胃良性肿瘤局部切除术。术中快速病理检查回报：胃黏膜胰腺异位症，关腹术毕。
【其他】
【病历资料】
【术后病理诊断】
胃黏膜胰腺异位症。
【讨论】
异位胰腺指在正常胰腺组织以外发生的孤立胰腺组织，又称迷走胰腺或副胰，它和正常胰腺组织没有解剖学联系。异位胰腺是一种先天性发育异常，可以发生在任何脏器和组织，以消化道最为常见。因其缺乏特异性临床表现，易误诊。根据其临床表现一般分为：隐匿型、出血型、梗阻型、肿瘤型、憩室型、溃疡型。本例发生于胃，由于其分泌胰蛋白酶和碱性胰液，**胃黏膜及其周围组织，产生炎症和溃疡，表现为消化性溃疡和慢性胃炎症状。虽然考虑为良性病变，但由于基层医院缺乏少见病的临床诊断经验，术前未能确诊。近年异位胰腺的报道有增多趋势，所以，对于此类病人，虽然没有任何实验室指标可作为诊断的依据，但依靠目前影像学检查技术，术前应该考虑到异位胰腺的可能。（1）X线检查：典型病例消化道造影可见半圆形充盈缺损，边界清楚，表面光滑，基底较广，不活动；有导管开口者，加压片可见中央凹陷，出现“脐样征”;切线位可见细管状钡剂影像，称“导管征”.应考虑到异位胰腺的可能。（2）内镜检查：纤维内镜检查可以更清楚的看到孤立的、突入腔内的黏膜，呈光滑完整的隆起样病变。中央有凹陷或开口，则更有诊断异位胰腺的价值。因异位胰腺常位于黏膜下或肌层，钳取活检病理检查常常出现假阴性。异位胰腺如无症状则无需治疗。在探查术中发现异位胰腺，在不影响原手术计划的情况下应局部切除，并且快速病理检查；有症状者应根据位置和病变程度选择术式。
病例来源：爱爱医
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