小儿感染性休克
发布人：
杨立红儿科-儿科综合 医师
更新时间：2013-10-04 08:20
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【病案介绍】
主诉
5月小儿，胆道闭锁术后三月，发热一天。患儿先天性胆道闭锁，术后反复感染。入院当日出现发热，体温最高39度，一般情况可，无其他伴随症状。
查体
T39℃P154次/分R42次/分。发育正常，营养欠佳，神情，精神反应弱，呼吸促，抱入病室。全身皮肤中重度黄染、无出血点及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，前囟平软，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽略充血；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及罗音。心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹膨隆、未见肠形及蠕动波，右肋下可见一约长8厘米术后疤痕，肝肋下2cm，脾不大。四肢活动自如，无浮肿，末梢暖，CRT2秒。神经系统未见异常。辅助检查家长拒绝抽血检查。
【诊治过程】
初步诊断
1.胆管炎2.胆道闭锁术后入院后予美洛培南10毫克/公斤。次，每8小时一次治疗，氟康唑抗厌氧菌治疗。并予维生素K1静注。入院1小时40余分，患儿出现**，颜面发绀，躯干皮肤发花，T37℃P170次/分血氧饱和度100%。BP:40/20毫米汞柱，查体：精神弱，反应差，前囟膨隆，心音低钝，腹胀，末梢循环差，立即予0.9%盐水扩容，碳酸氢钠糾酸，多巴胺抗休克，CPAP呼吸支持，西地兰，**强心利尿，甘露醇降颅压，营养重要脏器治疗，抽血困难仅急查血常规及血糖未见异常，床边腹部彩超未见积液及消化道穿孔征象。扩容晶体40毫升/公斤，病情缓解，考虑继续输入白蛋白，血浆支持，家长拒绝。建议家属完善相关检查，家属准备转院治疗，拒绝检查。第二日晨起查患儿周身水肿，对症治疗后缓解，第三日患儿转入上级医院。患儿转院时无明显异常体征。
【其他】
【病例摘要】
【讨论】
患儿胆道闭锁术后，反复发热，败血症不除外，，此次表现考虑感染中毒性休克，病情进展迅速考虑革兰氏阴性杆菌感染可能性大，前囟张力高，缓解恢复快，能否存在颅内感染或化脓性脑膜炎？周身尤其面部水肿明显原因？请各位老师帮助分析。指导用药。
病例来源：爱爱医
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患儿胆道闭锁术后，反复发热，败血症不除外，，此次表现考虑感染中毒性休克，
在药物的使用上，用氟康唑抗厌氧菌的应用有科学的理论依据吗？