右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天
发布人：
g****c其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:08
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【病案介绍】
主诉
右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒颤、皮肤黄染1天
既往史
既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。
查体
T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg.神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻。
辅助检查
胆红素30umol/L，直接胆红素14.90umol/L肝功能、电解质均在正常范围血常规：Hb150g/L，WBC 29.7×109/L，PLT246×109/L.
【诊治过程】
诊断依据
1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征2.DBIL（直胆）及WBC升高3.有胆囊结石二次手术史
鉴别诊断
1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻2.胆道下端肿瘤
诊断结果
1.胆总管结石2.并发：化脓性胆管炎、梗阻性黄疸
【其他】
【病例摘要】
男性，69岁，六年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒颤、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒颤、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。
【进一步检查】
1.B超、CT2.发作期避免应用ERCP或PTC
【治疗原则】
1.抗感染措施2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流（B超：肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm，胆总管内径2.1cm，壁增厚，于其下端可探及一1.6×1.2cm结石）。
【讨论】
大家分析看初步诊断、诊断依据和治疗原则是否正确？也可以谈谈自己对于该病例的见解？
病例来源：爱爱医
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全部评论
诊断明确 无异议
不用说了，胆总管结石是跑不了的啦，当然也跑不了胆管炎。
诊断1、胆总管结石并胆管炎。入院时应先有b超，B超是这个病的首选。治疗原则完善相关术前准备，及谈话
进行相应的检查后，择期安排ERCP检查，
诊断没问题，怎么治疗？可怜的病人，小问题给变成了这样！清热利湿退黄！龙胆泻肝汤加减。手术的话看情况了。
诊断明确，应行急诊剖腹探查术。
诊断是明确的，治疗原则，急诊开腹探查似乎有争议
胆管结石可能性大，有胆汁淤积的指征
诊断1、胆总管结石2、化脓性胆管炎 诊断依据不说了！
同意你的观点，对提高我的诊断水平有帮助。
根据病史.症状.体格检查及辅助检查，可以明确诊断。由于B超假阳性率高，建议直接CT检查。ERCP和PTC检查均可清晰显示胆管系统的全貌，能比较准确提供肝内外胆管和胆囊结石的大小、数量、位置以及肝内外胆管扩张、狭窄等病理改变状况，是获得术前准确诊断最重要的检查方法。