术中用化学止血胶致胆总管内异物一例

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更新时间：2019-07-16 10:12

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外科病例肝胆外科病例 · 胆总管结石

病例摘要

【基本信息】女，78岁

【病案介绍】

主诉

患者女，78岁。
4个月前因胆囊结石、胆总管结石行开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T形管引流术。术后3周始关闭T管，为求拔管入院。入院时无明显不适，查体未见异常，化验正常。

辅助检查

经T管胆道造影见：肝外胆管明显扩张，胆总管最宽处直径约1.8cm,胆总管内未见确切充盈缺损影，随时间延迟十二指肠内见造影剂充盈。因造影提示肝外胆管扩张，不能除外胆道内残留结石，决定行胆道镜探查。拔出T形管后，检查T管完整。经窦道插入胆道镜，到达胆总管内，向上探查肝总管、左右肝管及2、3级肝内胆管，未见明显异常。向下探查胆总管末端近**处见一灰黄色物体，外有黑色线头，使用套石篮将异物取出。术后见异物外附着黄色胆泥，表面冲洗赶紧，内见一灰白色不规则半环状质硬异物，最大径约0.7cm（图1）。胆道镜继续探查。未见明显异常，十二指肠**处肌肉收缩良好。术毕，置20号引流管一枚，术后3d,全闭引流管，患者无明显不适，拔管后顺利出院。

【其他】

【讨论】医源性胆总管内异物既往报道的有移行的钛夹、胆道支架，T形管碎片、手术缝合线。本病例胆道内异物经鉴定为化学止血胶凝块及丝线线头。查看上次手术记录，证实术中因胆囊床渗血使用喷雾型化学止血胶，胆总管切开处使用1号（3-0）丝线缝合，由此我们考虑为术中使用的止血胶流至T形管周围及胆道缝合处，凝结成胶块，术后形成T管窦道内壁。当胆道镜探查前拔除T形管时，该胶块松动脱落，掉人窦道进入胆总管内形成异物。设想，若患者未做胆道镜，直接拔除T形管，止血胶凝块脱落人胆总管内造成异物，若不及时发现，T形管窦道一旦闭合。只能通过十二指肠镜胆管逆行造影或手术取出异物，势必给患者造成不必要的痛苦。医用化学胶在外科手术中已应用50余年。主要成分为α-氰基丙烯酸正丁酯，其在创面血液中阴离子作用下。快速聚合固化成膜，膜的网状结构可阻止血细胞、血小板通过，封闭小血管达到止血效果。在体内胶体可逐渐降解吸收，但在本例患者胶块历时4个月仍未吸收。术中取出异物还包含丝线线头。使用不可吸收的缝合材料尤其是丝线缝合胆道。被认为是胆道手术后胆管内继发结石形成的主要元凶。以残留在胆道内壁上的线头为核心，胆泥及胆色素结晶不断沉积于其上。最终形成结石。通过本病例，我们得出以下经验：（1）胆道切开缝合处应避免喷涂止血胶，尤其T形管周围。（2）涂抹化学止血胶时应薄且均匀，避免形成厚胶痂。若形成应去除。（3）缝合胆道壁应使用可吸收线，避免使用丝线等不可吸收材料。

病例来源：爱爱医

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于****c 我爱企鹅

学习了

2013-08-08 回复赞

l****u 我爱企鹅

学习了，多谢

2013-08-08 回复赞

z****8 新手达人

谢谢楼主分享。

2013-08-07 回复赞

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