王同江骨科-脊柱外科 医师
更新时间：2017-02-01 21:14
【基本信息】男，61岁
病例来源：爱爱医
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适当放松颈后肌肉，调整枕头位置
颈椎间盘突出，伴椎管狭窄。颈椎病（脊髓型伴神经根型）
诊断:颈椎病（神经根型合并脊髓型） 治疗:西医效差， 在颈5/6椎旁可行针刀松解术;经方 葛根汤合真武汤，汗法将息，可供参考
由于单位近期事务较多，对本病例顾及较少，希望诸位爱友谅解，下来抽时间做一下诊治上的小结，期盼诸位继续在诊治探讨上积极参与
诊断：1、脊髓肿瘤2、颈椎病（神经根型+脊髓型+交感型？）。 鉴别诊断：椎管内结核？颈椎骨折？要排除患者 ... ——送花致意：感谢支持！**！ 期待你更多的精彩
根据症状像是脊髓型颈椎病，但MRI 好像看不出后部对颈髓的大的压迫，C5-6属于中央型巨大的突出，压迫颈髓超 ... ——感谢你的参与和分享你的临床思路。低分会员，积分鼓励，期待你更多的参与本版块的专业活动，以使本版块越办越好。更好地造福于人类的健康事业
诊断1、颈椎间盘突出症 2、颈椎病（神经根型合并脊髓型） 3、高血压病？ 依据1、病 ... ——感谢您的热情参与，低分会员，专业积分鼓励。希望以后多多参与本版块的专业讨论活动。以便相互学习共同提高，是本版块越办越好
椎管狭窄 鉴别 颈椎病 治疗：手术 ——送花致意：感谢支持和参与！希望多多参与本版块的专业活动
颈5/6椎间盘突出明显伴椎管狭窄。诊断：颈椎管狭窄症，颈椎病。必须手术治疗。鉴别诊断：肩周炎，有肩部主被 ... ——感谢参与和分享。低分**鼓励。期待更多的参与本版块的专业活动
体征与检查：患者缘于2个月前无明显诱因开始双上肢麻木，双手指尖部为重，上肢麻木呈蚁行感，转动颈部有触电 ... ——感谢参与和分享。积分鼓励。希望在临床治疗的论述上更详细一些
颈椎管狭窄症： 这程度应该有病理反射啊！！什么霍夫曼，踝痉挛等反射应该出来！！还有腱反射亢进，浅反射 ... ——感谢参与，低分会员，积分鼓励。期待多多参与本版块的专业活动
诊断：1、脊髓肿瘤2、颈椎病（神经根型+脊髓型+交感型？）。 鉴别诊断：椎管内结核？颈椎骨折？要排除患者有无外伤史。 治疗方案：脊髓型最好不要用颈椎牵引。目前神经根压迫很严重，而且逐渐加重，可以在脱水、营养神经、镇痛的基础上尽快手术治疗。但是患者脊髓肿瘤可能大，必须先排除，不然手术后效果不好。如考虑脊髓肿瘤目前椎体破坏严重只有化疗或放疗了。
由于多种因素对爱友的以上未给予评议的跟帖，抽时间再予以奉上鲜花或积分，希望诸位爱友理解并继续发表高见
现附上颈椎MR影像报告单，以供讨论中参考
感谢以上诸位爱友的热情参与和积极讨论，本病初步诊断为：脊髓型颈椎病（颈椎椎管狭窄症）。希望诸位爱友继续发表高见
颈椎管狭窄症： 这程度应该有病理反射啊！！什么霍夫曼，踝痉挛等反射应该出来！！还有腱反射亢进，浅反射消失等症状。病程中有没有偶伴有大小便失禁等症状！还有肌力和肌肉有没有萎缩，神经传感速度进一步检查， 治疗应该是手术治疗
体征与检查：患者缘于2个月前无明显诱因开始双上肢麻木，双手指尖部为重，上肢麻木呈蚁行感，转动颈部有触电感，于10天前自觉麻木症状明显加重，伴右足部走路时踩棉花样感；颈项肌及双侧肩胛提肌压痛，压顶实验㈩；上臂牵拉试验，左㈩；右㈩；双下肢直腿抬高试验㈠，4字试验㈠。 诊断与鉴别：结合影像学检查与临床表现，诊断为5、6节椎间盘突出压破引起的脊髓型颈椎病。 治疗：可先给予针灸等保守治疗，无效考虑手术
1、 诊断与鉴别诊断？ 诊断：颈椎病(脊髓型) 脊髓型颈椎病鉴别诊断 1、肌萎缩性侧索硬化：以痉挛性四肢瘫为主，无感觉障碍，且常侵犯延髓而出现下组颅神经症状； 2、多发性硬化：常同时出现脑和脊髓的症状，膀胱功能障碍多发生于肢体运动障碍之前； 3、椎管内肿瘤：可发生于任何年龄，症状发展较快。各种影像学检查有助于鉴别； 4、脊髓空洞：主要表现为感觉障碍，运动障碍出现较晚。MRI可清晰显示脊髓中央管增粗。 2、 治疗方案？ 一般治疗： 第一、 注意适当休息 第二、 改变用枕习惯 第三、 积极锻炼 保守治疗： 牵引治疗的作用主要是：1. 增加椎间隙。2. 放松颈后部肌肉。3. 松解神经根压迫。 必要时行手术治疗。
回复 3楼 江中浪花 从患者的mri来看颈椎5^_^6椎间盘突出好像已经钙化了，附上颈椎ct或者cr更便于观察，患者属于脊髓型颈椎病从病史来看，似乎时间还不太长，可能原本椎管狭窄基础上又并发了椎间盘突出，不除外推拿不当所致，版主没有给出下肢肌肉力量情况及病理反射情况，如果症状成进行性发展，手术指征应该具备了。暂时可以静点激素脱水药物辅以营养神经药物，禁忌手法治疗，颈部制动，如尝试手法治疗，切记暴力和旋转类手法。以理顺软组织为主，不排除在原有病因基础上因为推拿不当，使症状加重所致，所以还是手法不做为妙。一点不成熟看法，期待最终的结果。
1、初步诊断：颈椎病【脊髓型 】 2、诊断依据： （1）男，61岁，汉族，已婚 （2）患者缘于2个月前无明显诱因开始双上肢麻木，双手指尖部为重，上肢麻木呈蚁行感，转动颈部有触电感，在本地医院按颈椎病治疗，经针灸、拔罐及药物治疗无明显疗效，坚持日常活动，自感日渐不适，于10天前自觉麻木症状明显加重，伴右足部走路时踩棉花样感（3）PE：专科检查：颈项肌及双侧肩胛提肌压痛，压顶实验㈩；上臂牵拉试验，左㈩；右㈩；；双下肢直腿抬高试验㈠，4字试验㈠（4）辅检：血常规㈠；心电图㈠及ＭＲＩ（C5-C6椎间盘突出压迫脊髓）。 3、鉴别诊断： 1肿瘤：患者无明显消瘦等症状。2结核：无低热 3前斜角肌综合征：属于臂丛性上肢疼痛和血管障碍范畴，还要与腕管综合征，尺神经、桡神经和正中神经损伤疾患等相鉴别等鉴别。 4、关于治疗：可行针刀松解术、手法整复、中药等方法，以缓解椎体周围软组织对神经血管的压迫及颈椎微创介入治疗。 1、针刀松解术：松解剥离粘连的软组织，恢复脊柱的生物力学平衡。 2、可以用针灸行神经**术；刺血；理疗加手法以**神经，改善局部血液循环。 3、必要时适当配合中、西药予以活血化瘀及营养神经等治疗。 4、有条件行颈椎微创治疗最好【如射频配合臭氧等】以消除椎管内压迫症状。
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适当放松颈后肌肉，调整枕头位置
颈椎间盘突出，伴椎管狭窄。颈椎病（脊髓型伴神经根型）
诊断:颈椎病（神经根型合并脊髓型） 治疗:西医效差， 在颈5/6椎旁可行针刀松解术;经方 葛根汤合真武汤，汗法将息，可供参考
由于单位近期事务较多，对本病例顾及较少，希望诸位爱友谅解，下来抽时间做一下诊治上的小结，期盼诸位继续在诊治探讨上积极参与
诊断：1、脊髓肿瘤2、颈椎病（神经根型+脊髓型+交感型？）。 鉴别诊断：椎管内结核？颈椎骨折？要排除患者 ... ——送花致意：感谢支持！**！ 期待你更多的精彩
根据症状像是脊髓型颈椎病，但MRI 好像看不出后部对颈髓的大的压迫，C5-6属于中央型巨大的突出，压迫颈髓超 ... ——感谢你的参与和分享你的临床思路。低分会员，积分鼓励，期待你更多的参与本版块的专业活动，以使本版块越办越好。更好地造福于人类的健康事业
诊断1、颈椎间盘突出症 2、颈椎病（神经根型合并脊髓型） 3、高血压病？ 依据1、病 ... ——感谢您的热情参与，低分会员，专业积分鼓励。希望以后多多参与本版块的专业讨论活动。以便相互学习共同提高，是本版块越办越好
椎管狭窄 鉴别 颈椎病 治疗：手术 ——送花致意：感谢支持和参与！希望多多参与本版块的专业活动
颈5/6椎间盘突出明显伴椎管狭窄。诊断：颈椎管狭窄症，颈椎病。必须手术治疗。鉴别诊断：肩周炎，有肩部主被 ... ——感谢参与和分享。低分**鼓励。期待更多的参与本版块的专业活动
体征与检查：患者缘于2个月前无明显诱因开始双上肢麻木，双手指尖部为重，上肢麻木呈蚁行感，转动颈部有触电 ... ——感谢参与和分享。积分鼓励。希望在临床治疗的论述上更详细一些
颈椎管狭窄症： 这程度应该有病理反射啊！！什么霍夫曼，踝痉挛等反射应该出来！！还有腱反射亢进，浅反射 ... ——感谢参与，低分会员，积分鼓励。期待多多参与本版块的专业活动
诊断：1、脊髓肿瘤2、颈椎病（神经根型+脊髓型+交感型？）。 鉴别诊断：椎管内结核？颈椎骨折？要排除患者有无外伤史。 治疗方案：脊髓型最好不要用颈椎牵引。目前神经根压迫很严重，而且逐渐加重，可以在脱水、营养神经、镇痛的基础上尽快手术治疗。但是患者脊髓肿瘤可能大，必须先排除，不然手术后效果不好。如考虑脊髓肿瘤目前椎体破坏严重只有化疗或放疗了。
由于多种因素对爱友的以上未给予评议的跟帖，抽时间再予以奉上鲜花或积分，希望诸位爱友理解并继续发表高见
现附上颈椎MR影像报告单，以供讨论中参考
感谢以上诸位爱友的热情参与和积极讨论，本病初步诊断为：脊髓型颈椎病（颈椎椎管狭窄症）。希望诸位爱友继续发表高见
颈椎管狭窄症： 这程度应该有病理反射啊！！什么霍夫曼，踝痉挛等反射应该出来！！还有腱反射亢进，浅反射消失等症状。病程中有没有偶伴有大小便失禁等症状！还有肌力和肌肉有没有萎缩，神经传感速度进一步检查， 治疗应该是手术治疗
体征与检查：患者缘于2个月前无明显诱因开始双上肢麻木，双手指尖部为重，上肢麻木呈蚁行感，转动颈部有触电感，于10天前自觉麻木症状明显加重，伴右足部走路时踩棉花样感；颈项肌及双侧肩胛提肌压痛，压顶实验㈩；上臂牵拉试验，左㈩；右㈩；双下肢直腿抬高试验㈠，4字试验㈠。 诊断与鉴别：结合影像学检查与临床表现，诊断为5、6节椎间盘突出压破引起的脊髓型颈椎病。 治疗：可先给予针灸等保守治疗，无效考虑手术
1、 诊断与鉴别诊断？ 诊断：颈椎病(脊髓型) 脊髓型颈椎病鉴别诊断 1、肌萎缩性侧索硬化：以痉挛性四肢瘫为主，无感觉障碍，且常侵犯延髓而出现下组颅神经症状； 2、多发性硬化：常同时出现脑和脊髓的症状，膀胱功能障碍多发生于肢体运动障碍之前； 3、椎管内肿瘤：可发生于任何年龄，症状发展较快。各种影像学检查有助于鉴别； 4、脊髓空洞：主要表现为感觉障碍，运动障碍出现较晚。MRI可清晰显示脊髓中央管增粗。 2、 治疗方案？ 一般治疗： 第一、 注意适当休息 第二、 改变用枕习惯 第三、 积极锻炼 保守治疗： 牵引治疗的作用主要是：1. 增加椎间隙。2. 放松颈后部肌肉。3. 松解神经根压迫。 必要时行手术治疗。
回复 3楼 江中浪花 从患者的mri来看颈椎5^_^6椎间盘突出好像已经钙化了，附上颈椎ct或者cr更便于观察，患者属于脊髓型颈椎病从病史来看，似乎时间还不太长，可能原本椎管狭窄基础上又并发了椎间盘突出，不除外推拿不当所致，版主没有给出下肢肌肉力量情况及病理反射情况，如果症状成进行性发展，手术指征应该具备了。暂时可以静点激素脱水药物辅以营养神经药物，禁忌手法治疗，颈部制动，如尝试手法治疗，切记暴力和旋转类手法。以理顺软组织为主，不排除在原有病因基础上因为推拿不当，使症状加重所致，所以还是手法不做为妙。一点不成熟看法，期待最终的结果。
1、初步诊断：颈椎病【脊髓型 】 2、诊断依据： （1）男，61岁，汉族，已婚 （2）患者缘于2个月前无明显诱因开始双上肢麻木，双手指尖部为重，上肢麻木呈蚁行感，转动颈部有触电感，在本地医院按颈椎病治疗，经针灸、拔罐及药物治疗无明显疗效，坚持日常活动，自感日渐不适，于10天前自觉麻木症状明显加重，伴右足部走路时踩棉花样感（3）PE：专科检查：颈项肌及双侧肩胛提肌压痛，压顶实验㈩；上臂牵拉试验，左㈩；右㈩；；双下肢直腿抬高试验㈠，4字试验㈠（4）辅检：血常规㈠；心电图㈠及ＭＲＩ（C5-C6椎间盘突出压迫脊髓）。 3、鉴别诊断： 1肿瘤：患者无明显消瘦等症状。2结核：无低热 3前斜角肌综合征：属于臂丛性上肢疼痛和血管障碍范畴，还要与腕管综合征，尺神经、桡神经和正中神经损伤疾患等相鉴别等鉴别。 4、关于治疗：可行针刀松解术、手法整复、中药等方法，以缓解椎体周围软组织对神经血管的压迫及颈椎微创介入治疗。 1、针刀松解术：松解剥离粘连的软组织，恢复脊柱的生物力学平衡。 2、可以用针灸行神经**术；刺血；理疗加手法以**神经，改善局部血液循环。 3、必要时适当配合中、西药予以活血化瘀及营养神经等治疗。 4、有条件行颈椎微创治疗最好【如射频配合臭氧等】以消除椎管内压迫症状。