乳突炎

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赵军令内科-普通内科医师

更新时间：2013-07-17 20:10

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全科病例全科病例 · 房性早搏 · 乳突炎 · 高血压 · 脑梗死 · 脑梗塞

病例摘要

【基本信息】女，68岁

【病案介绍】

主诉

患者，女，68岁，
以“头痛、听力减退6天”为主诉入院。

现病史

6天前患者无诱因出现头痛，头痛呈间歇性钝痛，伴听力减退，以右耳为著，自觉右耳有堵塞感，伴视物模糊，无头晕、恶心、呕吐、失语、抽搐、肢体麻木、意识障碍，无耳痛、耳鸣、发热，无异常分泌物流出，今为治疗到我院查头颅CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗塞。发病来，神志清，精神差，饮食、睡眠及大小便正常。

既往史

8年前曾行“贲门癌术”，术后饮食量减少，时有反酸、烧心，体重逐渐下降，未行化疗。无输血史。否认“高血压病”“糖尿病”病史。无药物过敏史。

辅助检查

头颅CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗塞。心电图：1.窦性心律2.偶发房性早搏。乳突CT：1.右侧慢性乳突炎。2.鼻窦炎。

【其他】

【入科查体】 T：36℃，P：66次/分，R：20次/分，BP:100/70mmHg。眼球运动自如，右侧乳突区明显压痛。伸舌居中，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律66次/分，律不齐，偶发早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋缘下未触及，双下肢无水肿。双侧病理征阴性。
【拟诊讨论】初步诊断：1.右侧乳突炎。2.腔隙性脑梗死。

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