主诉

患者男，65岁，

诊治经过

继续降糖治疗，并予甲钴胺、VitB1营养神经及扩血管、止痛治疗，10天后症状改善出院。

诊断结果

诊断为2型糖尿病合并糖尿病肌萎缩。

【病例摘要】 糖尿病肌萎缩为较少见的神经系统并发症，表现为急性或亚急性起病的双下肢近端肌肉无力、萎缩，髂腰肌和股四头肌最常受累，常有站立、行走和上楼困难等典型症状，上肢肌肉受累少见。肌萎缩可与糖尿病同时发生，甚至为就诊时唯一症状，易被误诊为肌炎或其他。
【病史】 5年前查体发现血糖升高，空腹血糖（FPG）7.5mmol/L,餐后2h血糖（2hPG）12mmol/L,诊断为糖尿病。应用口服降糖药，FPG控制在5~6mmol/L,2hPG为7~8mmol/L.1年前出现双下肢乏力，双小腿渐变细、疼痛及行走困难，1年来体重减轻超过5kg.查FPG为5.6mmol/L,2hPG为7.8mmol/L,糖化血红蛋白6.3%.双上肢及双下肢近端肌力Ⅴ级，双下肢远端肌力Ⅲ~Ⅳ级。肌电图示下肢神经传导速度减慢。
【讨论】 糖尿病性肌萎缩是主要的神经病理改变是神经纤维阶段性脱髓鞘，以及轴突变性等，导致神经冲动传导障碍。病变常常比较广泛，一般先远端、后近端，病情逐渐加重，感觉神经受损大多呈对称性和多发性。下肢近端运动神经病变也称为“糖尿病性肌萎缩”。此病常累及股神经、坐骨神经和闭孔神经所支配的下肢近端肌肉。患者多是长期糖尿病病情控制不良的中老年病人，男性多见。糖尿病性肌萎缩这类疾病起病较急，伴有非对称性持续性肌肉疼痛，发病后很快就出现肌无力和肌萎缩，但一般感觉障碍不明显。如果尽快有效治疗预后良好，可以在3～6个月后恢复。糖尿病性肌萎缩治疗一般治疗糖尿病性肌萎缩要积极控制血糖（包括药物及饮食），并可行物理疗法，如增加肌力锻炼、步行训练、温浴、推拿、**等。应用B族维生素，且B1、B6、B12联合应用。各种止痛药的应用对缓解疼痛是有帮助的。中医治疗调理糖尿病性肌萎缩，对身体伤害较好；目前处于实验阶段，还未应用于临床。但对于实验性糖尿病性肌萎缩症的小鼠通过胰岛移植可以使血糖恢复正常，并阻止其进一步发展。这可能是一种有前景的治疗方法，有待于进一步研究。