主诉

患者男，46岁。
因“原发性肝癌”于2010年7月31日在我院行原位肝移植。

【处理】 术中见肝右叶两个肿块，范围分别为2.1cm×3.2cm×1.8cm和7.0cm×2.5cm×2.5cm，门脉右支癌栓形成。术后病理提示肝细胞癌，中度分化。术前肿瘤标志物“AFP32.06ug/L，CAl9-961.46U/ml”，术后2周降至正常。2011年1月复查腹部CT时发现“胰头旁占位”，行超声内镜下穿刺，病理未提示肿瘤成分。后因反复黄疸，伴发热、寒颤，考虑胆道狭窄。在ERCP下行胆道内支架置入术，肝功能恢复正常。2011年5月起黄疸进行性缓慢升高，纳差、餐后饱胀，进食固态食物后有恶心，消瘦明显。生活质量Karnofsky评分60。2011年6月3日ERCP见“胆总管胰腺段狭窄及十二指肠降段病变”，胆总管留置金属支架，左右肝管分别留置塑料支架。十二指肠降段黏膜活检病理考虑“十二指肠降段腺癌，中度分化”。胆道内支架引流术后黄疸仍进行性升高，胃肠道症状进一步加重。同年6月17日复查CT提示胰头旁占位进行性增大（图1）。总胆红素60/umol/L，直接胆红素45umol/L，丙氨酸转氨酶63U/L，天冬氨酸转氨酶149U/L”。遂于同年7月1日行胰十二指肠切除术（Child法）。切除范围包括胃大部、胆总管下段、十二指肠、胰头、部分空肠。手术顺利，术后病理提示：胰头旁、十二指肠降段转移性肝癌，胰头旁及幽门淋巴结转移（图2）。2011年7月23日对肝门部及腹膜后手术区域进行预防性7刀放疗。术后复查AFP、CAl9-9、铁蛋白继续下降。目前已无瘤生存3个月，肝功能完全正常，Karnofsky评分90。