学习了，谢谢楼上各位的解答

楼上各位的讲述已经非常清楚了，感谢你们提供帮助！就我请教的问题，班门弄斧一下哈： 1、食管裂孔疝的发病原因？ 食管裂孔疝是膈疝（食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等）中最常见的，病因有先天性和后天性。先天性发育异常——(1)膈肌脚、食管裂孔周围组织发育不良；(2)胚胎期胃向尾端迁移至腹腔过程延迟（伴有短食管畸形）。后天因素——(1)膈食管韧带退变、松弛；(2)腹腔内压力升高；(3)食管挛缩；4)手术和外伤。 2、临床表现和并发症：临床表现轻重悬殊很大，可以没有任何症状，而在查体中发现患有该病。临床症状主要是胃食管返流——　表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等，疝囊压迫症状——当疝囊较大压迫心肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难。以及并发症表现——(1)出血：裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。 (2)反流性食管狭窄：在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。(3)疝囊嵌顿：一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿 3、诊断方法：X 线检查仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。胸透或者拍片以及钡餐。事实也是如此，很多没有表现的患者就是X线检查胸部时发现的。胃镜和X线相比，整天宏观效果差，今天请教了胃镜室老师：是根据疝囊、以及门齿与齿状线距离（＜38CM）诊断。 4、治疗方法：分非手术治疗和手术治疗。 非手术治疗：治疗的目的在于防止胃食管反流，促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌、保护胃粘膜等。药物有胃肠动力药、质子泵抑制剂、粘膜保护剂。当然饮食调理、适宜的**、戒烟酒等是非常主要的。 手术治疗：胃食管返流严重、胃出血经非手术治疗无效者。发生嵌顿、疝囊较大出现明星的压迫症状者。 想到儿科的先天性膈疝：如果孩子出生后不久即出现频繁呕吐、经过常规改善喂养习惯仍然突出者，是否应该做个胸部X线检查。当然，如果出现压迫症状那就更应该想到了。如果儿科医生提高了认识，很多先天性膈疝就会早发现。 期待各位的进一步指教！

几天前遇到一例，是通过胃镜检查发现的，

回复 8楼 QWER12369 感谢您的帮助！就该病人的诊断而言，您认为胃镜的优势是什么？

1.常规的检查手段是胃镜和X 线上消化道钡餐，这两项检查是必须进行的，X 线检查仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。 2.治疗方案： 无症状或症状很轻的食管裂孔疝，通常不需要治疗。 内科治疗基本上与反流性食管炎相似。 当内科治疗无效时，可以考虑手术治疗。

回复 永远的体会 胃镜检查是常规手段，对于不明显的食管裂孔疝，镜下容易漏诊，即使确诊也无需特殊治疗。对于怀疑需要确诊者，可做X线钡餐检查。 谢谢！

回复 5楼 永远的体会 胃镜检查是常规手段，对于不明显的食管裂孔疝，镜下容易漏诊，即使确诊也无需特殊治疗。对于怀疑需要确诊者，可做X线钡餐检查。

回复 4楼 lsl970130 谢谢了！胃镜和X线（普通的胸部拍片或者钡餐）就单纯疝的诊断哪个更好？当然，胃镜对黏膜病变已经取病理是有独特的优势。

回复 3楼 永远的体会 该患者在能耐受的情况下，建议做个胃镜检查。我们在内镜下发现很多食管裂孔疝患者，但多数患者没有明显临床症状，也不影响生活工作，故无需特殊治疗。发现食管裂孔疝，首先还是生活饮食习惯的改变：如禁烟酒，减少食量，以清淡易消化饮食为主等，避免餐后平卧和睡前进食；睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头。有慢性咳嗽，长期便秘者应设法治疗。食管裂孔疝内科治疗主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌，如质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂、促胃动力药物等应用。很少需要手术治疗。

回复 2楼 lsl970130 很有幸拜读了您的分析！学习了，这个病人确实有很严重的贫血，由于病人表达有问题（听力严重下降，说话不太流利）所以是否有典型三大系列的症状难以断定。也是无意中拍片发现的，以往的相关检查是否有这个疝、从多大年龄开始有都无从考证。家属也不清楚。 再请教版主：小儿的先天性膈疝是否是该病其中的一部分？如果出生没有严重的压迫症状，不会检查和治疗，到后来出现某些方面的病症发现了，也难以断定是先天的还是后天的哈。另外，这样的病号饮食调理还是很重要的，毕竟不能天天吃药、不能轻易手术，您能否就非药物和非手术治疗，分享您的指导经验？ 再次感谢您！

1、形成食管裂孔疝的病因尚有争议，少数发病于幼年的患者有先天性发育障碍的因素，形成较大的食管裂孔和裂孔周围组织薄弱；近年来多认为后天性因素是主要的，与肥胖及慢性腹内压力升高有关。 2、食管裂孔疝患者的症状归纳起来有以下3方面的表现： 胃食管反流症状：表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或**样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物等均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。 疝囊压迫症状：当疝囊较大压迫心肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难。　 并发症相关症状： (1)出血：裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。 (2)反流性食管狭窄：在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。 (3)疝囊嵌顿：一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。 　　 3、常规的检查手段是胃镜和X 线上消化道钡餐，这两项检查是必须进行的，X 线检查仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。 4、治疗方案： 无症状或症状很轻的食管裂孔疝，通常不需要治疗。内科治疗基本上与反流性食管炎相似。当内科治疗无效时，可以考虑手术治疗。