死亡病例讨论:口服9片去痛片中毒死亡!!
潘乐乐妇产科-妇产科综合 医师
更新时间:2016-12-21 23:18
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【病案介绍】
主诉
患者,女,28岁,民工。
现病史
因与家人发生口角后,于2011-08-05零点自服去痛片9片,土霉素2片(两药品厂家及批号均不详)。家人发现后,于2011-08-05凌晨3时送至团场医院。入院时病人自感头昏、恶心,未呕吐。
查体
T36.7℃,BP120/80mmHg,意识清,精神欠佳,口唇无紫绀,两肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,P85次/min,律齐,未闻及杂音,腹软,无压痛。
【诊治过程】
初步诊断
呼吸窘迫综合征。死亡原因:急性呼吸循环衰竭。
诊治经过
入院后即给予大量清水(自来水)约5000ml口服反复催吐,吐出物先为胃内容物,至多次吐出物为清水后,停止催吐,催吐时间约2h.凌晨5时送病人回病房,病人意识清,精神欠佳,考虑为反复催吐后引起的不适。清晨8时,病人及家属要求回家,医生查看并询问有无头晕或其它不适,病人回答:有点想睡觉。考虑是病人口服去痛片后引起的镇静、催眠作用,即给予:5%葡萄糖注射液250ml+纳络酮注射液0.8g静脉滴注,醒脑;5%葡萄糖注射液250ml+西咪替丁注射液0.4g静脉滴注,保护胃黏膜;5%葡萄糖注射液500ml+维生素C注射液3.0g+维生素B6注射液100mg+10%氯化钾注射液15ml静脉滴注,补液。清晨9:00,病人意识清,精神尚可,无恶心、呕吐。11:30上述液体输入完毕,继续给予5%葡萄糖注射液500ml+维生素C注射液2.0,补液。13:08患者突然出现恶心、呕吐,呼吸微弱,查体:口唇及面部发绀,心律90次/min,律齐,血压120/80mmHg,瞳孔散大约0.5cm.考虑为呕吐物堵塞气道,引起窒息。13:10给予洛贝林注射液3mg静脉推注。13:11给予可拉明注射液0.375g静脉推注,并行胸外按压。13:13给予洛贝林注射液3mg静脉推注。13:14给予可拉明注射液0.375g静脉推注,持续吸痰,减少口腔分泌物。13:20给予5%葡萄糖注射液250ml加入洛贝林注射液9mg静脉滴注,可拉明注射液1.125g静脉推注,查心律30次/min,心音低钝,继续行胸外按压。13:40患者呼吸心跳停止,报告患者临床死亡。解剖学诊断:①成人呼吸窘迫综合征:双肺肿大,暗红色,镜下两肺播散性肺淤血,肺水肿(包括肿间隔水肿),片状肺出血,部分区肺泡腔内透明膜形成。②多脏器淤血水肿,实质细胞变性:肝淤血,肝水肿(disses腔扩张),肝细胞水样变性及散在性脂肪变性;脑淤血、脑水肿,神经缺氧性改变;心肌溶血,心肌纤维水样变性,部分心肌纤维断裂,右心间后脂肪浸润;多脏器(肾脏、胰腺、肾上腺、胃肠道等)组织自溶。主要病症:呼吸窘迫综合征。
【其他】
【病例摘要】
去痛片是一种常用的解热镇痛药,通过一次性口服过量去痛片**的病例在各地也并不少见,及时合理的救治措施对此类病人的救治十分重要。笔者对发生在本地区1例口服去痛片中毒致死病例进行报道分析和讨论,以期减少此类不良事件的发生。
【讨论】
去痛片是基层医疗单位常用的一种复方解热镇痛药。其组方为:每片去痛片含氨基比林和非那西丁各0.15g,**0.05g,苯**0.0015g.4种成分的最小致死量依次为5,5,10,1.7g.因氨基比林可引起粒细胞缺乏症,非那西丁可引起肾**坏死及肾衰竭,我国已于1982年将氨基比林和非那西丁的单方制剂淘汰,但含两药的复方制剂仍在使用,且作为非处方药应用广泛。李尚林报道其科室于1997-2003年间,曾救治一次性口服去痛片≥10片者37例,洗胃完毕后未给予**静脉滴注者,有5例发生急性水中毒(acutewaterintoxication,AWI)。5例患者均为女性,年龄23——38岁,既往体健,无长期服药史,均因家庭矛盾而负气空腹吞服去痛片38——80片。5例患者均因洗胃后病情初步得到控制自动离院,30——40h后,出现AWI症状而复诊,均符合水中毒的诊断标准。因抢救及时对症,5例患者均痊愈出院。李尚林等认为对于急性去痛片中毒,除常规治疗外,需特别注意:①在催吐、洗胃及输液各环节,严格限制液体入量。②病程中应注意尿量变化,必要时留置导尿。③为预防水过多乃至水中毒的发生,可在早期使用适量的强利尿剂或(和)甘露醇,但甘露醇不可长时间反复连续应用。本例口服去痛片中毒致死患者临床诊断为呼吸窘迫综合征,符合解剖学主要诊断。该病是一种进行性呼吸窘迫性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭,起病急,愈后差,病死率在50%以上。从解剖结果上看,本例口服去痛片中毒致死患者存在多脏器水肿:肺水肿、肝水肿、脑水肿等,存在水中毒的证据,与文献报导有相似之处,水中毒可能正是引起呼吸窘迫综合征的主要原因。本例口服去痛片中毒致死患者口服去痛片共计9片,所含各组分合计量均低于最小致死量,同服的2片土霉素,亦在给药剂量范围内,从剂量看,均不至于致死。本例口服去痛片中毒致死患者自入院后,医院从催吐、洗胃、醒脑、保护胃黏膜、补液等方面给予了积极的治疗,但对水的代谢情况未给予足够关注,患者洗胃进液5000ml,输液约1500ml,期间一直未给予利尿剂,患者尿量的有无及变化亦未能引起医务人员的足够重视。致死后果的发生,可能与未及时使用利尿剂导致水中毒的发生有关,与患者的体质因素亦有一定关系。本例口服去痛片中毒致死经验小结:①临床医师应高度重视口服去痛片中毒后引起的水中毒现象,重视中毒早期利尿剂的使用;②本例患者口服去痛片剂量虽相对较低,但后果严重,提示临床在抢救过程中,避免因患者口服剂量相对低而麻痹大意,放松对患者全身体征的严密观察而导致严重后果。
病例来源:爱爱医
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全部评论
这个同去痛片有一毛关系
这年头标题党还少吗?出了问题就想办法推卸责任呗,人都那样
记录中未看出有急性呼吸综合征的相关表现。是否观察到位,又为何考虑为窒息?
几片去痛片,洗胃用五千,当牛啊
我手里有个100片
回复 13楼 雅融 原理就是死亡原因不是去痛片,是医源性的气道堵塞,这时哪怕是和白开水都行 过错在医生的治疗诊断严重错误 就知道这帖子严重误导人……哎,要是我是管理员,直接封贴
患者青年女性意识不是一直清醒吗,怎么会窒息呢?? 既然已经发现了窒息为什么不积极的清理呼吸道,不马上气管切开,还给什么呼吸**,这个医生真当得失败,这个人死的冤枉
洗胃大量催吐,用好多葡萄糖没见补多少钾啊,满眼看去全是葡萄糖注射液,没用点盐水?没化验电解质?
回复 12楼 pll_1985 天热火气大,呵呵 死亡原因明显是窒息,气道阻塞,跟去痛片没有直接联系 呼三联用的实在是……没话说,“神医”所为 我等人间普通医匠,肯定先开放气道,环甲膜穿刺,气管插管等等等
我年后遇到一例去痛片中毒的,还好,洗胃输液及时,才幸免遇难!
失误啊,咋不记出入量啊?见尿补钾啊,太年轻了,可惜了
唉。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。
回复 11楼 嘟嘟嘟滴滴滴 谢谢关注,您给拟题目会怎么拟呢?请指教
回复 3楼 cslgq 为什么呢?期待老师你能详细说一下原理~~~
回复 11楼 嘟嘟嘟滴滴滴 火气好大啊
回复 2楼 乌儿 我觉得这帖子很好笑,居然叫去痛片死亡!是博人眼球?还是秀智力下限? 明明窒息,气道堵塞!不去开放气道,居然还有用呼三联的! 现在标题党害死人,很多爱友不一定看内容,只看标题很误导人的! 细看,这帖子居然是载在爱爱医主页上,我只能说爱爱医的编辑够奇葩,要么是发帖人够牛X 可能说话有点刻薄,乌儿大大别见怪!最近容易不明原因上火!
做医生的遗憾。观而不言。
9片去痛片吃死???????????????可惜
不是死于去痛片,如果待在家里不治疗,可能不会死!
患者家属真好说话。。。。。。