【病案介绍】
主诉
患儿，男，15个月。
发热53h,呼吸急促2h.
现病史
患儿53h前出现发热，初时体温波动于38℃左右，不伴寒颤，无咳嗽，无腹泻，服用“泰诺琳”退热处理后恢复正常。以后体温逐渐升高，最高体温达40℃。入院前3h,曾在当地诊所接受静脉输液治疗，用药种类剂量不详。入院前2h,出现呼吸急促并进行性加重，伴有**，精神萎靡，肢体无力等表现。患儿起病来，偶有咳嗽，二便正常。
既往史
既往体健，否认喘息史，否认传染性疾病接触史。
个人史
郊县散居儿童。足月顺产，无窒息史。
查体
T：39℃，P：192次/分，R：68次/分，BP：160/95mmHg
（1mmHg=0.133kPa）。精神萎靡，营养中等，腕部可见数个1mm大小充血性皮疹；口腔未见疱疹，咽充血。双肺呼吸音粗；心律齐，心音有力。腹软，未及包块及压痛，肝右肋下2cm,质中等。双下肢可见“大理石样花纹”,脉搏细弱，末梢凉。颈软，四肢肌张力低，膝腱反射阴性，病理反射阴性。
辅助检查
血常规：白细胞（WBC）15.3×109/L,其中中性粒细胞0.57,淋巴细胞0.43;血红蛋白110g/L,血小板179.0×109/L,C反应蛋白（CRP）80mg/L,血糖8.2mmol/L,胸片示：右肺弥漫性浸润影，有支气管充气征。心电图：窦性心动过速。经皮测血氧饱和度70%.
病例来源：爱爱医
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感谢大家的关注与支持，现公布一下结果： 最后诊断：肠道病毒71型（EV71）感染所致的神经源性肺水肿。 诊断依据：EV71病毒感染的危重病例可能无典型皮疹，病原学检查又需要时间，因此，流行病学史不清的病例往往难以鉴别。此类患儿进入急诊的第一印象往往是“脑炎”、“休克”、“急性肺水肿”。3岁以内，病史短，高热起病，伴有肢体抖动、无力、频繁呕吐者需特别留意。虽多数应激反应都可能出现交感神经兴奋的表现（高血压、高血糖、心律快、面色灰白、末梢湿冷、皮肤“大理石样”花纹等），但神经源性肺水肿尤为严重，查体还可能出现软瘫样表现，结合胸部影像学表现即作出初步判断。确诊需要病原学依据。 还需要做的检查：除常规检查外，必要的检查包括：胸片，动脉血气分析，超声心动，中心静脉压测定，腹部B超，脑脊液检查，头颅CT，脑电图。电解质、血糖、血清渗透压检测、血清淀粉酶、脂肪酶以及毒理学筛查有可能诊断出相对少见的病因，但评价这些结果需仔细权衡。 需鉴别的疾病包括：因各种感染或心脏原因引起的休克、肺水肿，急性肾炎，内分泌或代谢性疾病，意外事故（如中毒），补液过量等。 治疗要点：抢救的首要目标是改善氧合，必须及时予以呼气末正压通气；此患者有静脉输液史，在无禁忌证的情况下，抢救之初可予速尿静注；对于高血压的处理不必过于积极，可应用中低剂量磷酸二酯酶抑制剂（米力农）改善心功能，并在早期开始液体管理；人血多价免疫球蛋白对EV71引起的中枢神经系统感染有一定的疗效，在流行病学研究及动物实验中已得到验证，但需评价内皮屏障的损伤程度；使用大剂量激素冲击治疗，应有明确指证，否则弊多利少。酌情给予镇静剂，减少**，避免压迫排尿。 注意：根据卫计委的指南，EV71病毒感染的治疗是分期分级管理，但危重病例的病情并无明显的阶段性，多数患儿由发现肺水肿到不可逆阶段，可能仅2～3 h，应强调即时、就地抢救，而不是等待转诊，等待完善相关检查或病原学证据。危重者的病史往往存在混杂因素，如脓毒性休克和急性肺损伤患儿可因过度补液导致容量超负荷或心肌功能不全，而充血性心力衰竭者可能合并肺炎和相关的急性肺损伤，简要的问诊和无创性诊断检查手段可能会将一些患儿错误归类，因此，要遵照“评估-决策-实施-再评估”的抢救流程，在维持患儿生命的同时，尽可能区分病因，必要时要采取有创检查手段。
感染性疾病？但病人血常规白细胞总数高和血压高矛盾，血糖是空腹？血气分析？
初步诊断：急性呼吸衰竭 心力衰竭？ 感染性休克？ 肺炎，应进一步做血生化、PPD、胸部CT，应与肺结核相鉴别。