【 一般资料】
患者，女性，30岁，已婚，本地人，身高1.56米，体重48KG.
【 主诉】
右侧外阴肿痛4天
【 现病史】
患者于4天前洗澡时无意间发现右侧外阴大**下段处一小包块轻微触痛，约花生米样大小，发现包块的第二天前来我处急诊，诊断前庭大腺炎，给予阿莫西林胶囊口服，服药2天之后，局部包块增大，红肿、疼痛加剧、灼热感，触痛明显，步行困难，衣服摩擦时也出现疼痛，故前来复诊。自诉是在餐馆食用田鸡之后诱发的，既往无类似发作史，发病来无发热、畏寒、头痛；无大小便困难。精神欠佳，食欲可，二便正常。
【 既往史】
慢性宫颈炎、胆道蛔虫病史，否认肝炎、结核病史药物过敏史：无
【 个人史】
出生于本地，非近亲婚配，无重大手术病史，无输血史，无其他特殊不良生活嗜好。
【 月经及婚育史】
月经15岁（3——4/30——40天）周期不规律，经量少，色红，无血块，有痛经。LMP2012年9月20日22岁岁结婚，G3P2,2胎均为足月顺产。目前节育器避孕。
【 家族史】
父母健在，身体健康
【 体格检查】
四大生命体征正常，发育正常，对答切题，咽扁（—）心肺（—），腹部无压痛。专科情况：外阴已婚产式，潮红，右侧外阴大**中下段见一肿大包块，表面皮肤紧张，发亮，约鹌鹑蛋大小，触痛明显，可活动，局部波动感明显。**畅，充血，**分泌物量少，色淡黄，宫颈常大，微波治疗术后改变，1度糜烂，无举痛及摇摆痛，子宫前位，宫体常大，质地可，活动度可，无压痛，双侧附件无触痛，未及明显包块。
【 辅助检查】
10月7日白带常规化验：提示：上皮细胞++WBC少许/HP处理：前庭大腺脓肿局部抽脓（或选择造口术，局部做“十”字会“米”字切开）处方：NS 250mlX1瓶头孢曲松钠 1.0X3支sigivgttQd替硝唑注射液100mlX2瓶sig100mlivgttBid
【 讨论问题】
1、该患者如果是您接诊会如何处理？我的处理有何不妥？请不啬赐教！2、接诊类似的患者应该注意什么？为什么不主张前庭大腺切除术？
全部评论
大治了
1.保持局部清洁卫生、 2.同意治疗方案，也可以分泌物细菌培养，确定病原体用药。一般未查明何种病原体感染时可用广谱抗生素治疗。 3.用清热、解毒中药：金银花、连翘等煮水坐浴。 4.若成脓的，切开排脓。 5.不建议前庭大腺切除术，因为患者是中年女性，前庭大腺仍有分泌的黏液性物质，对**口起润滑作用。对于患者日后的夫妻生活有很大的帮助，所以不建议。
这个病全身用药效果不好的，建议局部用药合理疗。
前庭大腺可以切个小口引流，冲洗脓腔，我建议你往里边用点抗生素效果会更好。你不妨试下，可不能切掉哦，前庭大腺是个腺管，过性生活时分泌少量润滑液的。如果是发炎可以用纯酒精从腺管口打进去23毫升就可以，一般23次就好了。
回复 落魄医生1 落魄医生的用药值得我们参考，您使用的都是新的药，给爱友们起到很好的指导作用，我们也需要与时俱进！前庭大腺炎化脓是建议切开排脓，可以减轻患者的痛苦，及时缓解症状，缩短疗程！ 是的！及时切开很重要！幸亏本病例病情轻，脓液较少，不然抽是抽不净的。
我也没看见啊
回复 12楼 落魄医生1 糗大了，您路过这里的时候也不提醒我更正，晾在那里N久了。造口术后可以使用甲硝唑注射液冲洗脓腔。
回复 hjthjt 感谢提醒，抱歉，打错了，已经更正！
回复 10楼 hjthjt 感谢提醒，抱歉，打错了，已经更正！
患者昨天开始症状有所缓解，步行如常，前庭大腺局部明显缩小，局部无波动感，继续抗炎治疗，今日复诊精神可，无明显不适感，巩固治理，感谢落魄医生的指点，把甲硝唑换成替硝唑了，但是甲硝唑在我眼中还是个宝贝！我们这里市三甲医院妇产科常规使用甲硝唑注射液。 前列腺?
回复 6楼 落魄医生1 美士灵（头孢米诺钠） 落魄医生的用药值得我们参考，您使用的都是新的药，给爱友们起到很好的指导作用，我们也需要与时俱进！前庭大腺炎化脓是建议切开排脓，可以减轻患者的痛苦，及时缓解症状，缩短疗程！
患者昨天开始症状有所缓解，步行如常，前庭大腺局部明显缩小，局部无波动感，继续抗炎治疗，今日复诊精神可，无明显不适感，巩固治理，感谢落魄医生的指点，把甲硝唑换成替硝唑了，但是甲硝唑在我眼中还是个宝贝！我们这里市三甲医院妇产科常规使用甲硝唑注射液。
这个时候排脓也可以的，但主要是后续的抗炎一定要到位，疗程尽量长点，以求彻底。 这个地方的感染多为混杂病原体。 半年前，有一个这样的患者，肿块的大小和这个差不多，在别处予以抗炎（左氧氟沙星、甲硝唑、替硝唑、头孢曲松、克林等）治疗半个月而没有效果而来我处， 妇科不是我的强项，我更没有这方面排脓或切开的经验，我劝其去医院切开，她害怕....于是我给予美士灵（头孢米诺钠）3.0静滴 1/日 没想到滴完1个就缩小了不 少，3天后基本不疼了，连续滴注10天，脓肿消失，至今无复发。 附：美士灵（头孢米诺钠）特征 短时间内杀菌 双重作用： 1） 双期作用（细菌增殖期、稳定初期） 2） 双效作用 PBP、肽聚糖 ① 头孢菌素类药物共有：美士灵与PBP具有高度亲和性，阻止细菌细胞壁合成。 ② 美士灵特有：作用于肽聚糖，7β位侧链末端的D-半胱氨酸与肽聚糖结合，抑制脂蛋白（结合肽聚糖与外膜的蛋白）同肽聚糖结合，使细菌壁形成球状突起。 优于目前临床常用头孢菌素的头霉素注射剂； 抗菌谱广，包括厌氧菌的拟杆菌属 对β-内酰胺酶稳定，不易耐药 病灶内高浓度，作用强大......
前几天遇到个这样的病人，先鸽子蛋大的时候没有切开，等到鸡蛋大的时候，有了波动感切开引流，继续用抗生素静脉，前后10余天，基本愈合，个人认为不能切的早了
红肿疼痛剧烈，尚未成脓，使用抗生素控制感染完全正确。可适当选用蒲地蓝口服，外用如意金黄膏。若脓成，疼痛减轻，脓肿有波动感，可加黄芪静脉滴注，促脓外排。或口服透脓散。 手术切开，容易形成瘘，经久不愈。
进来见识见识，没我说话的地方，感觉来很好
段素华： 在抗炎治疗同时，行脓肿切开引流，造口，避免复发，每日可用1/5000高锰酸钾溶液坐浴，
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