同意楼主意见，经验还是很重要的，此类手术须谨慎再谨慎，术前须做充分准备，能小择小，能简单则简单，最好选择三甲级医院！

等待继续讨论观点

大便隐血不可少

当然 查大便隐血不可少

行胃镜检查 大小便常规检查 了解消化道出血情况

同意楼上意见，治疗以解决问题为主。脾切除不是必须得手术解决，且两种手术不宜一次解决，脾亢可待以后行介入治疗。胆总管结石太多，ERCP取石困难。 胃镜明确消化道情况，完善术前准备，术前少量输红细胞，血小板，补充vitk1，术中行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流，必要时术中胆道镜，术中要备血。术后注意保护肝功能，补充白蛋白及营养支持治疗等。

病人全身情况较差，手术宜选择简单并且可以缓解症状的方式，创伤越小越好

同意3# zzhwxg 的建议。 根据病史诊断基本明确：肝炎后肝硬化（失代偿，胆囊炎并胆结石，胆总管结石。 根据结石大小，用内镜取石成功机会不大。患者行开腹胆囊切除、胆总管切开取石的手术难度和风险远远大于脾切除。这两个手术不能一起做！所以首先要明确该患者目前的治疗重点和方向。 另：建议行胃镜检查了解食道胃底静脉曲张程度，患者临床目前无出血，单纯脾亢不是脾切除的手术指征。

回复 3楼 zzhwxg 该患者营养状况良好，Child评估为A级，本次发病后出现腹水，肝功能正常，胆石症第1次发作，能否排除其他系统问题。

肝硬化做任何手术都应该谨慎小心，在这上面栽跟头的大牌医生比比皆是。 首先要做肝功能评估，也就是做Child评估。 其次胆囊、胆道手术为Ⅱ类手术，而脾切除及贲门周围血管离断术为Ⅰ类手术。不建议将复杂胆道手术与肝硬化脾切除同时进行，一旦出现并发症，比如胆漏，对于肝硬化患者，术后出现腹水感染非常麻烦，感染必然加重肝脏损害。 此患者需做一个增强CT了解有无门静脉海绵样变性，评估胆总管探查取石的困难程度。 其次认真评估肝功，是否能够耐受手术。如果肝功能尚可，可以开腹胆道探查取石。 如果肝功能差，可以输点血小板后通过内科胰胆管镜经十二指肠**切开取石。 至于脾亢，也可以介入栓塞治疗。

患者合并脾亢，建议同时脾切除。