【病案介绍】
主诉
SF先生是一个50岁的货车司机,
因上腹部疼痛而去当地医院就诊。
现病史
他把这种不适描述为一种发胀的咬痛感,主要集中在上腹部周围,是从两天前的午夜开始出现的。发病后的第二天早晨他发现自己有发热于是前往家庭医生处就诊,家庭医生予抗菌治疗并按胃肠炎给予饮食指导。次日,他的热度减退,但是仍有食欲减退、恶心并且自感不适,同时他的尿色深如浓茶。然而他大便正常,粪便呈棕色。他承认在过去的六个月里曾有2次类似的但程度较轻的发作,均在数小时内就自行缓解了。除此之外,他既往体健;没有缺血性心脏病、高血压、糖尿病或者过敏性疾病史;并且无长期服药史。功能询问也未有发现异常症状。
查体
体检显示他是一个轻度肥胖的中年男性,并且皮肤及巩膜黄染。生命征如下:口温37.4℃,未吸氧氧饱和度为98%,血压144/86mmHg,脉率92次/分,呼吸频率20次/分。上腹部有压痛但无肌卫,无器官增大征。心肺体检正常。
辅助检查
实验室检查结果如下:全血细胞计数参考值范围红细胞4.511012/L4.20–5.70血红蛋白13.8g/dL13.2–16.7血细胞比容0.402L/L0.39–0.50红细胞平均容积89.1fL81.0–97.0红细胞平均血红蛋白量30.5pg27.0–320红细胞平均血红蛋白浓度34.3g/dL31.0–35.0血小板计数298109/L140–380白细胞4.9109/L4.0–10.8血生化参考值范围钠136mmol/L134–145钾3.8mmol/L3.5–5.1尿素3.5mmol/L3.4–8.9肌酐86umol/L62–106总蛋白78g/L66–81白蛋白40g/L36–48总胆红素194*umol/L
病例来源:爱爱医
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看了这种能文能武的分析,很受教育,又学习了经验,谢谢斑主