回复 18楼 lzx0129 同lzx0129的意见，可以大胆一些~~~~~~~

回复 8楼 碧海-蓝天 ===看图片，手术效果不是很好哦。。。 12、10点的皮瓣处理得不是很好，以后要注意喔。。。。 =======再接再厉，你会成为一个优秀的肛肠科医生。。。。支持你！

静脉静曲张比较轻用电离子破坏下就行了。

个人觉得处理这类静脉曲张性混合痔，不必过分在意皮桥的保留，根据病情需要可以大刀阔斧的切除病变组织，刻意的保留反而达不到满意效果。

欢迎大家发表个人见解，发病例讨论的目的就是希望一起讨论，找出不足，共同提高。楼上有几位说得很好，共同问题是外痔处理不够，静脉曲张剥除未完全，我自己现在看是存在这样的问题。谢谢了！ 患者已术后三天，今日换药见较术后第一日效果要好，当时未带相机，要不然会上传一张照片，两日后再照，上传给大家。

内痔注射消痔灵，3.4.8点外痔外剥内扎。修剪松弛皮瓣。

能这样很不错了，损伤大了，容易狭窄

个人认为外痔处理的不够，仍有静脉曲张，可能引起复发，手术时应该剥离赶紧才是

采用多切口、小切口，尽可能保留**的平整性,周围还有点静脉曲张。要预防水肿

外痔部分处理的是否有些保守？

还可以啊 就看恢复情况了 啊

本人也觉得应防止术后**狭窄

感觉周围还有点静脉曲张，最好是都弄赶紧以免术后水肿！！！

补充一下术中所见吧，内痔除3,7,11时位较大外，1,5时也明显，粘膜糜烂，所以术中分别外剥内扎5,7,3,11,1，术毕肛管可以容纳两指通过，今日换药图片如下。

个人觉得这例病人，手术要针对症状就是“**包块”“便新鲜血”，从图中看（拍的是截石位吧）主要还是3、7、11点混合痔很明显，先把他们处理好，其他的围绕这三处切也好扎也好，别过度。整体来说，痔疮数量多，但分界很清楚，有轻有重，应该不难做，注意防止术后狭窄和水肿。

病史，男， 24岁，18年包块，这还是小孩就发现问题了，少见。混合痔病史能有如此长。应该不是简单混合痔吧。患者应该先发现外痔（**包块），便血为内痔引起。求证楼主。

不知这是麻醉前的，还是麻醉后的图片？如是麻醉后的： 这种混合痔的内、外痔可能不是相对应的。 可采用保留齿线，内、外痔分别处理。 内痔根据情况结扎，留足粘膜桥；外痔采用多切口、小切口，尽可能保留**的平整性。 括约肌的问题，可能不用处理，但要根据术中的情况，该切的还是要切。

注意扩肛，防止术后**狭窄！

楼主介绍的查体比较简单。从图片看行3.5.7.11点外剥内扎术，本病的复杂在于如何更好的去处理外痔如何更好的去保留皮桥，10点放射切除，6.1点外痔直接切除可修整皮桥行缝合，清除皮桥下增生的结缔组织和血栓。术后保持大便畅通，配合中药坐浴合理疗。

今日手术已做完，本来请手术室护士帮忙照相，但该美女昏昏欲睡，加之麻醉师告知麻醉只能维持40分钟，光着急手术了，没催促拍照，结果手术完了才想起照相的问题，所以术中照片没有，明天换药时再招一张发上来。