膀胱癌膀胱造瘘后引流不畅一例
d****8其他医务者
更新时间：2016-12-05 00:05
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【病案介绍】
主诉
患者77岁，男性，
现病史
一年前查出膀胱癌，但患者本人不知道病情，当时伴随急性尿储留症状，在县人民医院行膀胱造瘘术，带管半年余，因患者感不适，自己将造瘘管拔出，现患者尿痛症状明显，膀胱内大量肿瘤坏死组织，再次行膀胱造瘘术，放置22号蘑菇头造瘘管，现在造瘘管的引流总是不怎么通畅，而且下面还间断排除膀胱内酱油色的尿液，伴排尿时疼痛。上面的造瘘管用负压吸引器吸引了，但是水可以打进去，就是不怎么见尿什么的出来，
既往史
心脏病史15年，高血压病史5年。
【其他】
【问题】
造瘘管现在怎么才能保证一直通畅的引流。？现在患者常规镇痛药已经无效了。每天夜间疼痛，给予**75mgim能保证一夜的休息。现在主要是看各位同仁没有什么意见让造瘘管保证一直通畅的引流。？谢谢指教。
病例来源：爱爱医
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全部评论
情况允许可行膀胱全切，不行就肾造瘘
对于膀胱癌T4的病人，而且病人年龄又大，又有其他心脏功能方面的疾病，还能适合做这种切除吗？
本人认为可行全膀胱切除术，同时切除双侧输尿管中下段，上端行腹壁造口，然后再定期放疗盆腔。
我现在用6542减轻患者膀胱痉挛的情况，同时用她的副作用让患者无法从下面排尿，上面的造瘘管现在是通畅的，每次他从下面排尿的时候都有疼痛的症状，现在用这样的方法，患者已经不痛了。现在患者感觉效果还是不错的。
长期尿潴留，应该会有上尿路积水，本人支持双肾穿刺，损伤小
尿流改道的目的是引流尿液，旷置膀胱，减轻症状 如果双肾无积水，穿刺造瘘有一定难度，还是考虑输尿管造口为宜。 如果一侧积水，一侧无积水，只做积水侧的造瘘就失去意义了。
非常感谢楼上同仁们的意见。回头试试，不过说肾穿刺造瘘，两个肾脏都造瘘吗？
膀胱造瘘肯定效果不好，2,3楼方法都很可行
已经是晚期，了主要是提高生活质量。我们医院的方法是肾脏穿刺造瘘。
此种情况恐怕很难保持引流通畅了，膀胱内大量肿瘤坏死组织，很容易堵塞造瘘管。患者有没有肾积水？此种情况更适合输尿管腹壁造口，可以通畅的引流尿液，同时膀胱旷置，患者局部症状会减轻。我们去年曾有一个这样的病人，膀胱肿瘤复发，周围广泛浸润，无法切除膀胱，行输尿管腹壁造口，局部放疗，现在患者局部症状几乎没有。