行体外冲击波碎石术

此患者目前应行动态肾图了解梗阻侧肾的GFR，了解分肾功能；无功能行腹腔镜下患肾切除加腹腔镜下膀胱癌根治盆腔淋巴结清扫和原位可控肠代膀胱，有功能直接请腹腔镜下膀胱癌根治盆腔淋巴结清扫和原位可控肠代膀胱，输尿管结石在膀胱切除后行输尿管镜下碎石取石，尽量不要切开输尿管。 另外，做以上处理的前提是患者一般情况得到纠正能耐受手术为前提。

行双肾CT检查，了解双肾情况；膀胱肿瘤取病检，查尿常规，有无泌尿系感染，若有控制感染；纠正贫血，改善身体状况，若膀胱肿瘤在1级，则行经尿道膀胱肿瘤电切术，同时行左输尿管切开取石，术后膀胱灌注化疗；若膀胱肿瘤在2-3级，则同时行左输尿管切开取石+膀胱全切膀胱肿瘤根治，依据肿瘤对周围侵犯情况，若无明显侵犯则尽可能行原位代膀胱术，若有明显侵犯则异位代膀胱术或输尿管造口术。

本贴收到1朵鲜花 排除手术禁忌后做全膀胱根治术+输尿管切开取石术

期待楼主上图！！看下左肾皮质的厚度

期待楼主上图。。。

1.膀胱镜活检，病理？ 2.泌尿系B超检查的详细情况？右肾是否积水，左肾是否有结石，左输尿管结石的大小 3.总肾功能？ 建议：1.双肾、输尿管、盆腔CT平扫+增强，了解膀胱占位是否转移 2.如果总肾功能正常，可考虑给予行KUB+IVU 3.根据检查情况，决定手术方式。 泌尿外科基本就是这样的思路

同意８楼观点，膀胱全切代膀胱创伤大，最好钬激光碎石把输尿管结石处理了，再做全膀胱，并且虽然造影不显影，其实在去掉结石后会恢复很多功能的，根据以前的经验，初期引流的尿可能还会较健侧多，所以，积极处理结石，为全膀胱做好准备。当然，现在总肾功可以，也可在全膀胱手术时通过输尿管镜钬激光碎石一并处理（由于**关系，手术一并处理的话不方便哦）

。左输尿管结石取出功能也很会差的，最重要的膀胱癌很做根治术了，可一同行结石取出术

1 先微创钬激光碎石再行膀胱癌根治术

目前患者应该先这样处理：1.补充必要的血液或血制品。 2.楼主应该提供比较详细的双肾CT增强扫描影像，供大家思考。 3.个人认为应先处理肾积液 4.评价肾功能，膀胱根治术+输尿管切开取石

左肾没有显影了，暂时没有分泌功能了。左输尿管结石取出功能也很会差的，最重要的膀胱癌很做根治术了，可一同行结石取出术

排除手术禁忌后做全膀胱根治术+输尿管切开取石术。

感谢各位大侠指点。补充一点资料：该病人总肾功能正常，行IVP检查示：右肾功能好，无积液，输尿管行程无梗阻，未见造影剂缺损，左肾未见显影，第四腰椎横突外侧见一高密度影，约1.2cm*1.0cm大小；膀胱肿物病理活检为：移行上皮癌；盆腔CT示：膀胱占位病变，考虑膀胱癌，周围组织清晰，未见肿大淋巴结。

同意2楼观点。 个人意见： 患者诊断明确后，纠正贫血及营养状态，可行膀胱全切，可控膀胱术，输尿管结石可同时处理。双侧输尿管与新膀胱行抗返流吻合，同时内置支架管。 先行碎石治疗不可取。

1.膀胱镜活检，病理？ 2.泌尿系B超检查的详细情况？右肾是否积水，左肾是否有结石，左输尿管结石的大小 3.总肾功能？ 建议：1.双肾、输尿管、盆腔CT平扫+增强，了解膀胱占位是否转移 2.如果总肾功能正常，可考虑给予行KUB+IVU 3.根据检查情况，决定手术方式。