一例性病治疗的反思
发布人：
q****g其他医务者
更新时间：2016-12-09 19:39
关注
【病案介绍】
现病史
就在半小时前，一位患者因几天前在一家酒店风流后出现尿频尿急尿痛，但却无明显的尿浊，同时伴有阴囊搔痒，
查体
体检外生殖器未见异常皮损。
【诊治过程】
初步诊断
1，非淋菌性尿道炎？淋病？2，阴囊湿疹。
【其他】
【用药处方】
我们门诊无任何可化验手段，于是就经验性治疗，以观后效：1，卓青（大观霉素）4克，分左右臀深部肌注阿奇霉素0.5*4QD，B620mg*4qd派瑞松一支外用2，健康教育，要求**同时治疗，并暂禁夫妻房事。
【讨论】
患者15分钟前刚走，我不由静下心来反思，患者出现的尿道**征，无法确定是淋病或者是衣原体支原体感染，或是混合感染，但若行经验治疗，应在肌注大观霉素的同时，口服多西环素七天，或是阿奇1克，顿服。1，我使用阿奇却是采用每日0.5克，这样不符合规范，可能影响效果。2，患者萍水相逢的一夜风流后出现阴囊搔痒，患者曾问为什么，我只告诉他可能体液接触后，局部皮肤的一种过敏反应，抑或有其它原因？自己仍有点不明。我从事的是非皮肤性病治疗专科，但常来本版，发现这里人气不错，但侧重于诊断，当然，诊断一明，如何治疗一查便得，虽然如此，怎么样综合考虑开出具有个性化治疗的处方却是一种可以探讨的艺术，因此，希望行家能写出自己遇到这样病例的治疗方案，供我们后进者学习，谢谢！
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
不排除泌尿系结石，以前有个朋友在海淀区风流后解小便，小便疼痛，排出结石。
啊，为什么手机上啥也看不到？
有效果，疗效才是硬道理
有效果，疗效才是硬道理
受益很大！特别是大观的用法!
学习了，谢谢你们的讨论
呵呵！在诊所只能这么干
说点个人的浅见：即使没有条件进行实验室检查，根据患者大概的症状，结合书本上关于淋病、非淋的相关知识， ... 快乐萤火虫 发表于 2010-1-17 09:30 http://www.aiaiyi.com/bbs/images/common/back.gif 学习了，感谢前辈
xuexiele
一般***志2克肌注 女同志4克分两侧肌注 淋病一般潜伏期比较短，尿常规，分泌物涂片必须要做 女同志要分泌物培养 一定要注意**有无污物 颜色？
不像性病
呵呵！这里是探讨！感谢楼主及时解答，受益很大！特别是大观的用法!
回复 10楼 快乐萤火虫 五天前有冶游史，患者以前患过淋病，问过他有没有尿浊，他说没有，尿液清，与以前完全不一样。但查体时确实没有挤压过尿道，也没有问**是否有尿道分泌物，虽然自己以前遇过类似患者常有这样问诊过，但这例却没有，这是一种疏忽。大观霉素用四克，我是看过我们这里县医院曾这样用过，也曾疑惑过而查过相关资料，确实可这样用的： 用法及用量：肌注：１次２ｇ。将特殊稀释液（０.９％苯甲醇溶液）３.２ｍｌ。注入药瓶中，猛力振摇，使成混悬液（约５ｍｌ），用粗针头注入臀上部外侧深部肌肉内。一般只用１次即可。对于使用其他抗生素治疗而迁延未愈的病人，可按４ｇ剂量给药，即１次用药４ｇ，分注于两侧臀上外侧肌内或１次肌注２ｇ，１日内用药２次。 患者来诊时甚为紧张，这例患者也不排除原发性**性尿道炎。 快乐萤火虫斑竹的建议很受启迪，也是今后自己应努力的方向，谢谢。 关于原发性**性尿道炎，智多星主任在这篇帖子中做了很好的解答：http://www.aiaiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=1761122&rpid=7852183&ordertype=0&page=1#pid7852183
感谢版主的分析，学习了！
有很多病，通过医生的认真细致的问诊是可以得出诊断的。有化验室的辅助诊断更好。。不过你想想，在没有化验设备的老社会时，医生不也是治病救人吗？关键是医生的望闻问切运用好，才是医生最需要的。我相信很多病多用心研究，治疗痊愈是不成问题。共同学习。
说点个人的浅见：即使没有条件进行实验室检查，根据患者大概的症状，结合书本上关于淋病、非淋的相关知识，也可以估计过大概！该患者的情况有几个疑问：1，病史中说的几天前，到底是几天前呢？这需要问详细，因为淋病的发病时间一般是接触后27天出现尿道**症状和明显的体征即分泌物。2.病史中说“无明显的尿浊”“体检外生殖器未见异常皮损”，那么仔细看过患者尿道口的情况没有呢？问没有问患者来看病之前解过小便没有呢？让患者从尿道根部反复挤压过尿道没有？看过患者**里面是否有分泌物的痕迹没有呢？这些地方的疏忽就可能把本来可以发现的体征遗漏了！刚解过小便的时候，尿道口是很难发现分泌物的！刚发病的时候分泌物也不会很多很典型，但是挤压尿道会发现相关分泌物！**更是“证据”的自然收集场所！3.大观霉素用4克，是哪本书上找到的呢？我手中的书好像没有这么大的剂量使用！呵呵！说多了点，没有恶意！现在的医生难当，医疗安全必须考虑的，诊断一定要有证据，治疗一段要有依据，没有明显的症状不能明确诊断的时候宁愿让患者观察或者推荐到上级医院，要不然哪天把自己给搭进去了不知道为什么！顺便感谢楼主能把自己的治疗病例提出来大家讨论！送花香香！
应该 去分泌物化验
把化验室项目开展起来。
不像性病，可能是原发**性尿道炎。 智多星500202 发表于 2010-1-16 20:28 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 谢谢主任赐教,当初爱爱医暂封时,我在天涯新浪等大门户网站为之发帖鸣不平,其中就举例爱爱医有象智多星这样的诲人不倦堪为师长的长者可资后学长进。 是啊，因为没有淋病的典型特征，自己心中一直存疑，但愿患者不会因此患上性病恐怖症而造成多方误治的心理障碍。
细菌或霉菌引起的急性尿路感染!