【病案介绍】
主诉
患者男,48岁,农民工
头晕、视物模糊2月,走路不稳半月
现病史
入院前2月无诱因出现头晕,视物模糊.入院前半月出现走路不稳,症状逐渐加重,左上肢持物不稳,动作笨拙、不协调,不能***行走.伴性格改变,话多重复.院外头CT未见异常,病后无饮入呛咳,无呕吐,无意识障碍,无发热.无大小便障碍,体重下降7-8斤,性功能明显下降.
既往史
自幼说话稍结巴,余无特殊
个人史
否认毒物接触史;不饮酒.否认冶游史.否认家族性遗传病史.吸烟30年,约20支/天
查体
神清,语欠利,高级智能活动正常,双瞳孔左右=3:3mm,对光反射正常,眼球各向活动无明显受限,未见眼震,无复视,肌力Ⅴ,左肢肌张力增高,腱反射活跃,步态蹒跚呈醉酒样,Romberg征阳性,视觉不能纠正,意向性震颤、轮替动作笨拙,左侧明显,左指鼻试验不准,左下肢共济检查不能完成,浅感觉:左侧肢体**痛觉较右侧减退30%,双侧温、触觉对称存在.深感觉:双侧肢体运动觉、位置觉、振动觉对称存在.皮层感觉:双侧肢体两点辨别觉、图形觉、实物觉对称存在.腹壁反射正常,病理反射(-).脑膜**征(-),心肺腹(-).
辅助检查
血常规、尿常规、血生化正常,维生素B12,叶酸正常,血沉2mm/h.抗"O"系列未见明显异常.补体C3正常.补体C499mg/L减低.传染病全套正常免疫全项:正常肿瘤标志:正常胸X-ray、心电图、脑电图:正常头MRI平扫+增强+DWI:正常脑脊液检查压力110mmH2O,常规:正常,生化:氯化物、葡萄糖正常,蛋白480mmol,抗酸染色(-),墨汁染色(-)EMG:1.NCV:上、下肢周围神经源性损害(运动、感觉纤维均受累,为混合性损害,以左上肢为著);2.上、下肢F波未见异常;3.双下肢H反射未引出(提示S1神经根功能受损可能性大).4.USEP:左顶P25波幅较对侧下降>50%;5.LSEP:右顶N55波幅较对侧下降>50%;6.BAEP:Ⅰ、Ⅴ波波幅较对侧下降>50%;7.FVEP:P100潜伏期延长,以左侧为著.
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