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反复上腹部不适,反酸3年伴呕血、黑便

杏****8其他医务者

更新时间:2013-07-17 16:58

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病例摘要

【基本信息】男,35岁

【病案介绍】

主诉

患者、男性、35岁、
以反复上腹部不适,反酸3年伴呕血、黑便1天为主诉入院,

现病史

一天前进食辣椒后感上腹不适伴恶心,排出柏油便约600ml,呕咖啡色液体约500ml,当即晕倒,送入医院。

既往史

3年来反复出现上腹部不适伴反酸,嗳气,空腹时较明显,进食或服用甲氢咪呱后缓解。

查体

查体:T37℃,P120次/分,BP90/70mmHg,贫血貌、神志清,心界不大,双肺(阴性)腹部平软剑突下轻压痛,肝脾均为触及移动性浊阴性。肠鸣音稍亢进。

辅助检查

Hb48g/L

【其他】


【请教】 1请提出诊断?2请提出诊断依据?3进一步确诊需要的检查项目?4请提出鉴别诊断?5请提出治疗方案?6预后及预防措施有哪些?

病例来源:爱爱医

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1诊断:上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)        消化性溃疡(十二指肠球部溃疡)        胃癌待排 2诊断依据:   (1)、青壮年男性,35岁 (2)、上腹部不适,反酸、嗳气、病史3年,空腹时加重,进食或腹用抑酸剂后可缓解,近一天来出现呕血、黑便。   (3)、查体:贫血貌,腹部平软,剑下轻压痛。 3 进一步确诊需要的检查项目   胃镜检查 C14-UBT 4鉴别诊断:   (1)、急性胃粘膜病变。   (2)、胃癌   (3)、肝硬化 5治疗方案   (1)、暂禁食、补液、输血   (2)、抑酸止血;   (3)、内镜下止血:热探头高频电灼激光   (4)、手术治疗;   (5)、介入治疗; 6 预后及预防 内科及时有效治疗,预后良好,手术指征:大量出血时,内科治疗后仍在出血;合并后其他并发症时如:穿孔,永久性幽门梗阻,癌变。