d****4其他医务者
更新时间：2017-02-12 18:45
【基本信息】男，60岁
病例来源：爱爱医
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这样的患者在哪家医院都是常见的，个人认为如果髓内针的直径差很多的话加上术后患者过早负重，即使术中再有限切开也避免不了骨折端的微动，造成术后不愈合，其实后期处理很多说法，也有很多成功案例，但个人认为，患者是农民，必须考虑患者的心理承受能力和经济承受能力，有些时候伤不起啊！
感谢大家的支持，这个患者后来没有在我们医院手术，可能是去上级医院咯，没有来随访，因为第一次手术，不是我的患者，就没有随访。
回复 3楼 zhuoer889 骨不连？？？锁定板？？？能长？？？？自体骨，，，，加压钢板固定。。
我个人观点同意7楼 我院在45个月复查X线确认骨痂生长不良给予微创钻孔红骨髓断端植入，并行静态变动态锁定病例全部愈合效果良好。 （C型臂下）
最近论坛里有了这样的病例几例，大家也进行了广泛的谈论，记得我曾经发过一帖子： "胫骨股骨骨折延迟愈合的病例汇聚",大家可以查看一下，也把你们的病例分享一下，谢谢
更换大直径髓内钉+断端清理+自体髂骨骨 如果还是不愈合 断端清植理+自体髂骨骨+锁定钢板外固定，髓内钉固定不取出， 如果还是不愈合Ilizarov技术
更换大直径断端清理 如果还是不愈合 断端清理+自体髂骨植骨+锁定钢板外固定，髓内钉固定不取出， 如果还是不愈合Ilizarov技术
钢板内固定。。。
折端硬化，骨吸收，折端有分离移位 建义取出髓内钉，折端刮除硬化骨块，取髂骨植骨加同种异体骨植骨，锁定钢板固定。
个人意见：1、术后3个月未见骨折愈合迹象时可考虑取掉近端的锁钉让患肢轻负荷活动，以**骨痂生长； 2、我赞同第3方案即取出髓内钉，植骨、外固定支架固定，因为取出髓内钉植骨后患肢还是固定的好，外固定支架牢靠且又可以功能锻炼。
看来这患者该不该取出髓内钉，各位大侠都持不同看法啊。
回复 18楼 liutao200515 看了您的评论，受益匪浅啊！
1 需要提醒的是，股骨干骨折首选髓内钉固定，这是定论，毋庸置疑。 2 为什么很多髓内钉手术的患者出现不愈合？选用了细钉不稳定是一方面，最主要的是手术没 有闭合复位固定，切开后既破坏了髓外血运，扩髓又破坏了髓内血运，如果闭合复位固定的话极少有不愈合的。但闭合复位固定需要手术牵引床，需要空心扩髓软钻，手术操作较为困难。 3 本例推荐保留髓内钉，骨折端扩新后，自体髂骨条植骨，附加钢板固定（7孔胫骨板即可）。
支持liutao的观点。
从片子看，远端有分离移位和旋转，是动力化错误引起。植骨是必须的，植骨后远端锁钉装上，近端锁顶取出。
回复 10楼 z13704202088 你的回复都很好，
本例看可用钢板固定，而非必须用交锁钉
骨折端无明显骨痂生长，如果动力化后正常行走了，那就是骨折端血供差，导致不愈合。植骨+髓内钉固定，或钢板固定都可以。
远端锁钉呢？
1、首先，股骨中段骨折不愈合率较高，手术前应当有充分的思想准备和详细的告知； 2、就该例病例而言，骨折端分离明显。当然缺少其他的片子参考。其中髓内钉偏细可能有关；我们的经验是：在手术中先锁定远端固定锁钉（不要打在加压孔内），然后倒打，可以使骨折端贴合紧密，尽量减少骨折端分离的情况，尤其是横断骨折。然后再上加压孔螺钉，位置要偏近端，留着以后实现动力化加压使用。 3、去除远端锁钉，变静力固定为动力固定，一般3个月左右复查x线片未见骨折愈合迹象时应当及时考虑考虑动力化。但是不能两枚螺钉都去掉，因为其中只有一枚是固定钉，另一枚是动力孔，可以允许螺钉在其中有一定范围的活动，骨折端可以实现加压促进愈合，如果两枚锁钉全部取出，就不是带锁髓内钉了，再加上髓内钉偏细，骨折端有旋转，不稳定，骨折难以愈合。我们临床上遇到多例胫腓骨、股骨骨折髓内钉固定及时转换动力固定，骨折愈合良好。 4、髓内钉固定术后14月，不愈合存在。可以再在透视下盲打加一枚螺钉（在动力孔内，偏近端），患者下地活动，骨折断端实现加压促进愈合试试看。 实在不行，取出髓内钉，锁定钢板+植骨，中药熏蒸治疗，效果较好。
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这样的患者在哪家医院都是常见的，个人认为如果髓内针的直径差很多的话加上术后患者过早负重，即使术中再有限切开也避免不了骨折端的微动，造成术后不愈合，其实后期处理很多说法，也有很多成功案例，但个人认为，患者是农民，必须考虑患者的心理承受能力和经济承受能力，有些时候伤不起啊！
感谢大家的支持，这个患者后来没有在我们医院手术，可能是去上级医院咯，没有来随访，因为第一次手术，不是我的患者，就没有随访。
回复 3楼 zhuoer889 骨不连？？？锁定板？？？能长？？？？自体骨，，，，加压钢板固定。。
我个人观点同意7楼 我院在45个月复查X线确认骨痂生长不良给予微创钻孔红骨髓断端植入，并行静态变动态锁定病例全部愈合效果良好。 （C型臂下）
最近论坛里有了这样的病例几例，大家也进行了广泛的谈论，记得我曾经发过一帖子： "胫骨股骨骨折延迟愈合的病例汇聚",大家可以查看一下，也把你们的病例分享一下，谢谢
更换大直径髓内钉+断端清理+自体髂骨骨 如果还是不愈合 断端清植理+自体髂骨骨+锁定钢板外固定，髓内钉固定不取出， 如果还是不愈合Ilizarov技术
更换大直径断端清理 如果还是不愈合 断端清理+自体髂骨植骨+锁定钢板外固定，髓内钉固定不取出， 如果还是不愈合Ilizarov技术
钢板内固定。。。
折端硬化，骨吸收，折端有分离移位 建义取出髓内钉，折端刮除硬化骨块，取髂骨植骨加同种异体骨植骨，锁定钢板固定。
个人意见：1、术后3个月未见骨折愈合迹象时可考虑取掉近端的锁钉让患肢轻负荷活动，以**骨痂生长； 2、我赞同第3方案即取出髓内钉，植骨、外固定支架固定，因为取出髓内钉植骨后患肢还是固定的好，外固定支架牢靠且又可以功能锻炼。
看来这患者该不该取出髓内钉，各位大侠都持不同看法啊。
回复 18楼 liutao200515 看了您的评论，受益匪浅啊！
1 需要提醒的是，股骨干骨折首选髓内钉固定，这是定论，毋庸置疑。 2 为什么很多髓内钉手术的患者出现不愈合？选用了细钉不稳定是一方面，最主要的是手术没 有闭合复位固定，切开后既破坏了髓外血运，扩髓又破坏了髓内血运，如果闭合复位固定的话极少有不愈合的。但闭合复位固定需要手术牵引床，需要空心扩髓软钻，手术操作较为困难。 3 本例推荐保留髓内钉，骨折端扩新后，自体髂骨条植骨，附加钢板固定（7孔胫骨板即可）。
支持liutao的观点。
从片子看，远端有分离移位和旋转，是动力化错误引起。植骨是必须的，植骨后远端锁钉装上，近端锁顶取出。
回复 10楼 z13704202088 你的回复都很好，
本例看可用钢板固定，而非必须用交锁钉
骨折端无明显骨痂生长，如果动力化后正常行走了，那就是骨折端血供差，导致不愈合。植骨+髓内钉固定，或钢板固定都可以。
远端锁钉呢？
1、首先，股骨中段骨折不愈合率较高，手术前应当有充分的思想准备和详细的告知； 2、就该例病例而言，骨折端分离明显。当然缺少其他的片子参考。其中髓内钉偏细可能有关；我们的经验是：在手术中先锁定远端固定锁钉（不要打在加压孔内），然后倒打，可以使骨折端贴合紧密，尽量减少骨折端分离的情况，尤其是横断骨折。然后再上加压孔螺钉，位置要偏近端，留着以后实现动力化加压使用。 3、去除远端锁钉，变静力固定为动力固定，一般3个月左右复查x线片未见骨折愈合迹象时应当及时考虑考虑动力化。但是不能两枚螺钉都去掉，因为其中只有一枚是固定钉，另一枚是动力孔，可以允许螺钉在其中有一定范围的活动，骨折端可以实现加压促进愈合，如果两枚锁钉全部取出，就不是带锁髓内钉了，再加上髓内钉偏细，骨折端有旋转，不稳定，骨折难以愈合。我们临床上遇到多例胫腓骨、股骨骨折髓内钉固定及时转换动力固定，骨折愈合良好。 4、髓内钉固定术后14月，不愈合存在。可以再在透视下盲打加一枚螺钉（在动力孔内，偏近端），患者下地活动，骨折断端实现加压促进愈合试试看。 实在不行，取出髓内钉，锁定钢板+植骨，中药熏蒸治疗，效果较好。