d****4其他医务者
更新时间：2017-02-12 18:45
【基本信息】男，42岁
病例来源：爱爱医
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年轻人用空心钉不合理，加上三个月时间太早了，现在固定失败，需重新手术，PFN或DHS
PFNA，但是估计二次手术难度大，断端骨珈形成后需处理后再值骨
时间长了，忘了回复这个患者的情况，此患者因在外地打工受伤，片子拿回来咨询后，决定不做手术，后就不了之
感觉选择空心钉很不理想，竟然只打了2个钉。二次手术，那是必须的，选PFNA或DHS吧，不建议置换，患者毕竟还很年轻。
考虑患者较年轻，PFNA的螺旋刀片在打入过程中容易造成股骨颈劈裂，个人意见PFN较符合此病例，另外10楼同仁的DHS治疗方案也可 不赞成关节置换
对于该病人，病史看术后6周下地柱双拐行走，后逐渐出现右髋周疼痛不适，伴跛行加重，术后3月复查DR片，目前患者感右髋部疼痛，跛行。查体示轴心叩击时右髋部疼痛加剧，右大转子叩击痛阳性，右髋关节活动受限。x线看骨折线清晰，内固定物部分退出，有无钉痕看不清，综合看应是骨折未愈，内固定物失效，同时患肢短缩4cm，二次手术必须干预，方法是重新固定，内固定物选择为pfn,dsh,两种均可，可以不植骨，空心钉固定该处，强度不够，锁定钢板适合粗隆下骨折
不同意15楼看法，本例骨折线仍明显且有疼痛，怎么说骨折愈合了呢？ 再次手术是必须的，但可能复位有一定困难。 另外股骨颈内打过空心钉，可能需填塞植骨，以增加再次内固定颈钉的稳定性。
什么手术都不能动了，骨折已有愈合，以后骨折完全愈合后，可行矫形治疗，如何现在做手术，以后有可能增加骨折不愈合率，三思后行。
PFNA.............
支持该位专家的说法！此手术效果欠佳！4cm!!还不如打个骨牵引让它自己愈合！花了钱不说！受罪！效果还不好！现在私人医院！请的老专家！眼睛和观连念，动手能力！还是有差距！建议到公立医院！重新手术！提高生活质量！三个月还不是太迟！如果觉得我说的有道理！请支持！ 私人医院也有做的好的。公立医院也有做的不好的、朋友这方面有便见。没看到术后第一时间片子对这手术我不加评论、此患者再手术是一定的了.方法和材料就这几种相信楼主可以搞定.
明显短缩，只有二次手术，PFNA或者DHS吧，个人还是偏向PFNA
这例年轻患者，股骨转子间骨折短缩4cm，颈干角差。以后患者髋关节功能影响较大，建议重新手术，主张髓内固定方式。这例估计是但是就位置和内固定就不是很好，不单纯是病人早期活动问题造成，手术比较失败。年轻人转子间骨折选用空心钉，还两枚，不可理解。我们只对全身条件比较差，不能耐受手术老年患者、位置移位不明显才局麻3枚钉固定。
不同意楼上意见 首先，重新手术那是必然的，术后三个多月，骨痂已经形成，二次手术难度较大。 至于锁定钢板不太适合，钢板髓外固定稳定性较差。 建议PFNA或者DHS固定，复位后重新植骨促进骨折端愈合，若采用DHS固定，建议鹅头钉上加一根粗松质骨拉力螺钉抗旋转维持稳定性。
个人意见：患者需要二次手术，可选择PFNA或者锁定钢板。我院多例股骨转子间骨折锁定钢板疗效不不错，患者恢复良好。
本人支持5楼的专家！
支持该位专家的说法！此手术效果欠佳！4cm!!还不如打个骨牵引让它自己愈合！花了钱不说！受罪！效果还不好！现在私人医院！请的老专家！眼睛和观连念，动手能力！还是有差距！建议到公立医院！重新手术！提高生活质量！三个月还不是太迟！如果觉得我说的有道理！请支持！
目前只有退订二次手术了，条件不好的直接DHS，经济好的直接关节置换！
我仅个人观点同意 cgc850102 的意见，用PFNA重新内固定。 这个不重新手术似乎说不过去，双下肢4CM，理论上相差2cm即有跛行，国人偏矮，甚至矮小患者双下肢相差1.5CM即有跛行。 首先空心钉内固定股骨粗隆骨折术式就是一个严重的错误。而且只有2根。 即使股骨颈骨折按AO要求也要品字形3枚才具基本的三角形稳定性。 粗隆间的为松质骨，加压稳定性差，试图单纯依靠断端的加压达到稳定作用，活动后即松动。 粗隆间的骨折最好采用带角稳定性支撑作用的内固定材料如PFNA DHS。 而PFNA为髓内固定，相对更为稳定。螺旋刀头抗旋抗移位更强。 尽早重新手术。 （为提高阅读权限而打字）
片子上看手术做的很好，有一点小毛病，下面一颗空心钉在向下1CM，斜向上方就更美了。目前髋部疼是空心钉尾留的太长了，对软组织有**了取出以后就好了。
重新手术，PFNA固定！
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年轻人用空心钉不合理，加上三个月时间太早了，现在固定失败，需重新手术，PFN或DHS
PFNA，但是估计二次手术难度大，断端骨珈形成后需处理后再值骨
时间长了，忘了回复这个患者的情况，此患者因在外地打工受伤，片子拿回来咨询后，决定不做手术，后就不了之
感觉选择空心钉很不理想，竟然只打了2个钉。二次手术，那是必须的，选PFNA或DHS吧，不建议置换，患者毕竟还很年轻。
考虑患者较年轻，PFNA的螺旋刀片在打入过程中容易造成股骨颈劈裂，个人意见PFN较符合此病例，另外10楼同仁的DHS治疗方案也可 不赞成关节置换
对于该病人，病史看术后6周下地柱双拐行走，后逐渐出现右髋周疼痛不适，伴跛行加重，术后3月复查DR片，目前患者感右髋部疼痛，跛行。查体示轴心叩击时右髋部疼痛加剧，右大转子叩击痛阳性，右髋关节活动受限。x线看骨折线清晰，内固定物部分退出，有无钉痕看不清，综合看应是骨折未愈，内固定物失效，同时患肢短缩4cm，二次手术必须干预，方法是重新固定，内固定物选择为pfn,dsh,两种均可，可以不植骨，空心钉固定该处，强度不够，锁定钢板适合粗隆下骨折
不同意15楼看法，本例骨折线仍明显且有疼痛，怎么说骨折愈合了呢？ 再次手术是必须的，但可能复位有一定困难。 另外股骨颈内打过空心钉，可能需填塞植骨，以增加再次内固定颈钉的稳定性。
什么手术都不能动了，骨折已有愈合，以后骨折完全愈合后，可行矫形治疗，如何现在做手术，以后有可能增加骨折不愈合率，三思后行。
PFNA.............
支持该位专家的说法！此手术效果欠佳！4cm!!还不如打个骨牵引让它自己愈合！花了钱不说！受罪！效果还不好！现在私人医院！请的老专家！眼睛和观连念，动手能力！还是有差距！建议到公立医院！重新手术！提高生活质量！三个月还不是太迟！如果觉得我说的有道理！请支持！ 私人医院也有做的好的。公立医院也有做的不好的、朋友这方面有便见。没看到术后第一时间片子对这手术我不加评论、此患者再手术是一定的了.方法和材料就这几种相信楼主可以搞定.
明显短缩，只有二次手术，PFNA或者DHS吧，个人还是偏向PFNA
这例年轻患者，股骨转子间骨折短缩4cm，颈干角差。以后患者髋关节功能影响较大，建议重新手术，主张髓内固定方式。这例估计是但是就位置和内固定就不是很好，不单纯是病人早期活动问题造成，手术比较失败。年轻人转子间骨折选用空心钉，还两枚，不可理解。我们只对全身条件比较差，不能耐受手术老年患者、位置移位不明显才局麻3枚钉固定。
不同意楼上意见 首先，重新手术那是必然的，术后三个多月，骨痂已经形成，二次手术难度较大。 至于锁定钢板不太适合，钢板髓外固定稳定性较差。 建议PFNA或者DHS固定，复位后重新植骨促进骨折端愈合，若采用DHS固定，建议鹅头钉上加一根粗松质骨拉力螺钉抗旋转维持稳定性。
个人意见：患者需要二次手术，可选择PFNA或者锁定钢板。我院多例股骨转子间骨折锁定钢板疗效不不错，患者恢复良好。
本人支持5楼的专家！
支持该位专家的说法！此手术效果欠佳！4cm!!还不如打个骨牵引让它自己愈合！花了钱不说！受罪！效果还不好！现在私人医院！请的老专家！眼睛和观连念，动手能力！还是有差距！建议到公立医院！重新手术！提高生活质量！三个月还不是太迟！如果觉得我说的有道理！请支持！
目前只有退订二次手术了，条件不好的直接DHS，经济好的直接关节置换！
我仅个人观点同意 cgc850102 的意见，用PFNA重新内固定。 这个不重新手术似乎说不过去，双下肢4CM，理论上相差2cm即有跛行，国人偏矮，甚至矮小患者双下肢相差1.5CM即有跛行。 首先空心钉内固定股骨粗隆骨折术式就是一个严重的错误。而且只有2根。 即使股骨颈骨折按AO要求也要品字形3枚才具基本的三角形稳定性。 粗隆间的为松质骨，加压稳定性差，试图单纯依靠断端的加压达到稳定作用，活动后即松动。 粗隆间的骨折最好采用带角稳定性支撑作用的内固定材料如PFNA DHS。 而PFNA为髓内固定，相对更为稳定。螺旋刀头抗旋抗移位更强。 尽早重新手术。 （为提高阅读权限而打字）
片子上看手术做的很好，有一点小毛病，下面一颗空心钉在向下1CM，斜向上方就更美了。目前髋部疼是空心钉尾留的太长了，对软组织有**了取出以后就好了。
重新手术，PFNA固定！