水痘（应用激素后）退热的治疗
李振传染病科-传染科 主治医师
更新时间：2013-08-16 16:05
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【病案介绍】
主诉
1.5%GS100ml+更昔洛韦1.1givd**bid2.5%GS250ml+痰热清10mlivd**qd3.炉甘石、甲紫蓝、西瓜霜喷剂对症治疗。4.退热（麻烦）：给予头部持续冷敷，先给予臣功再欣1包口服，2小时后体温仍在39.6度，(尼美舒利和吲哚美辛不能应用于12岁以下儿童，本院无对乙酰水杨酸)，又给予布洛芬50mg口服，1.5小时后体温39.7度，没办法，给予盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，又1小时后，体温逐渐下降，至38.4度，以后基本每半小时测一次，3小时后逐渐降至37.4度。（松了一口气），退热期间已向患儿家属讲明该病可能难治，若期间出现高热惊厥或脑炎症状即会让他转院，家属表示理解。第二日下午2:30，又开始出现高热，至39.4度，口服臣功再欣后降至37度，但晚7点时候又出现第一天的情况，治疗及过程基本一样，约夜间11:30才恢复正常体温。第三天情况同第二日，过程基本一样。每日进行查体除出现第二批次的水痘疱疹外未见异常。第四日从早8点后体温未再上升，持续保持正常体温三天后，患儿出院。
现病史
因腹痛2天，低热（具体不详），在家静脉应用：头孢哌酮舒巴坦、利巴韦林、**输液治疗，输液前两天病情稳定，第三天，躯干及面部出现典型水痘疱疹，上述药物中遂未加入**，为正规治疗急来我院。
查体
入院查体：T39.4度，发育正常，精神欠佳，躯干及面部查见斑丘疹及疱疹，周围绕有红晕，无破溃。口腔粘膜查见疱疹，部分破溃。颈部无抵抗，心肺腹未查见异常。神经反射未查见异常阳性。
【诊治过程】
诊治经过
1.5%GS100ml+更昔洛韦1.1givd**bid2.5%GS250ml+痰热清10mlivd**qd3.炉甘石、甲紫蓝、西瓜霜喷剂对症治疗。4.退热（麻烦）：给予头部持续冷敷，先给予臣功再欣1包口服，2小时后体温仍在39.6度，(尼美舒利和吲哚美辛不能应用于12岁以下儿童，本院无对乙酰水杨酸)，又给予布洛芬50mg口服，1.5小时后体温39.7度，没办法，给予盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，又1小时后，体温逐渐下降，至38.4度，以后基本每半小时测一次，3小时后逐渐降至37.4度。（松了一口气），退热期间已向患儿家属讲明该病可能难治，若期间出现高热惊厥或脑炎症状即会让他转院，家属表示理解。第二日下午2:30，又开始出现高热，至39.4度，口服臣功再欣后降至37度，但晚7点时候又出现第一天的情况，治疗及过程基本一样，约夜间11:30才恢复正常体温。第三天情况同第二日，过程基本一样。每日进行查体除出现第二批次的水痘疱疹外未见异常。第四日从早8点后体温未再上升，持续保持正常体温三天后，患儿出院。
【其他】
1.5%GS100ml+更昔洛韦1.1givd**bid2.5%GS250ml+痰热清10mlivd**qd3.炉甘石、甲紫蓝、西瓜霜喷剂对症治疗。4.退热（麻烦）：给予头部持续冷敷，先给予臣功再欣1包口服，2小时后体温仍在39.6度，(尼美舒利和吲哚美辛不能应用于12岁以下儿童，本院无对乙酰水杨酸)，又给予布洛芬50mg口服，1.5小时后体温39.7度，没办法，给予盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，又1小时后，体温逐渐下降，至38.4度，以后基本每半小时测一次，3小时后逐渐降至37.4度。（松了一口气），退热期间已向患儿家属讲明该病可能难治，若期间出现高热惊厥或脑炎症状即会让他转院，家属表示理解。第二日下午2:30，又开始出现高热，至39.4度，口服臣功再欣后降至37度，但晚7点时候又出现第一天的情况，治疗及过程基本一样，约夜间11:30才恢复正常体温。第三天情况同第二日，过程基本一样。每日进行查体除出现第二批次的水痘疱疹外未见异常。第四日从早8点后体温未再上升，持续保持正常体温三天后，患儿出院。
病例来源：爱爱医
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全部评论
小弟初来乍到，如果讲的不对，请各位大哥包涵。 个人认为： 1.为何不用阿昔洛韦而是更昔洛韦？ 2.记得那里看过，美国药监局规定儿童安全退热药就两种：对乙酰胺基酚和布洛芬。 尼美 舒利和吲哚美辛还是慎用。肌注药物我们这里就只有安痛定，别的没用过。物理降温很重 要。 3.补液量如何？ 4.异丙嗪的作用？ 5.精神如何？有无呕吐？脑膜**征？能否排除病毒性脑膜炎？ 6.发热为本身病毒感染引起，入院前使用激素是病情加重的一个重要原因。 个人拙见，不足之处还请指正。
回复 25楼 zhang254900 为什么小儿用柴胡不安全？请教！
回复 28楼 wdcwxz 有抗生素滥用之嫌
回复 14楼 zhang254900 病人处于高热期间，用干扰素合适吗？干扰素的副作用科室不少的，尤其是病人发热，雪上加霜？得不偿失。
回复 12楼 lizhen000001 慎用不等于禁用啊！选择好适应症，也是可以用的啊。
好资料啊，我们这也常见这样的 谢谢了。 顶。。。。。。。。。。。。。。。。。。。
1阿糖腺苷5-10MG/KG 2 液体输入不足，病人连续发热3天，是否可以加组VC，或者是能量, 3 发热的问题，已经用了臣功再欣，可以再用退热栓 4 是否可以加点口服抗病毒的药物 ... 谢谢，很好的意见，能量和VC都可以应用 ，即补充了损耗，又能改善身体机能，可以促进病情恢复。
1阿糖腺苷5-10MG/KG 2 液体输入不足，病人连续发热3天，是否可以加组VC，或者是能量, 3 发热的问题，已经用了臣功再欣，可以再用退热栓 4 是否可以加点口服抗病毒的药物 5预防感染加用抗菌素 仅做为个人观点，，如有不对，，欢迎大家指教！！！
如果确定是水痘 首先不能急于降热 38度以下物理降温就可以了 急于降热会造成热无法从体内透出 会出现危证 。热透出的结果就是水痘出齐 出齐了热自然就退了。 前期以清热解毒为主 以降温为辅（38度以上）适量退热药 这个病是急不来的 要有个过程3-4天吧
水痘发热用激素，可导致瑞氏综合征！
回复 24楼 ke130789 柴胡针剂用给小孩不安全吧
小儿退热药，口服：小柴胡颗粒，臣功再欣，小儿氨酚磺那敏，针剂：柴胡，氨基比林，应该安全，高热不退可以合用2种，应该能解决问题
水痘还没遇到这么重的，高热三天可能与用了激素有关，出疹不畅，治疗上没什么问题补液量应该再加点1200ml左右再加口服补液盐，我们这退热的话就用双氯芬酸钠栓半粒就够了，还没有退不下来的，要是退不下来就物理降温，六岁的小孩一般不用安乃近效果不好，布洛芬的话39度以上的效果也不好。但是要看腹痛是不是有外科情况否则掩盖病情！
孩子发热最高时39.7度，没有超高热，口服最安全的还是对乙酰胺基酚。抗病毒用阿昔洛韦，但注意肾功能损害。可以口服清热解毒中药
回复 20楼 xiedicanglong 那你谈谈自己的用药特点或者指出那些药物滥用了。大家多提方案，这样版块交流才会更多
出水痘需要用这么多药吗？印象里面没有这么复杂。
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个人建议： 病毒感染有其自身规律，病毒血症的存在意味着发热短期不会消失。
我疏忽了，血常规/尿常规/肝功能/心肌酶/CRP/NSE/胸部平片 均未见异常，所以就都没写上，见谅。以后若在遇到检查无异常的一定注明，谢谢