目前血常规白细胞升高，中性粒细胞升高，淋巴细胞下降，血小板升高，一方面与疾病本身活动有关，另一方面与应用甲氨喋呤抑制免疫有关。至于类风湿因子，滴度太低，如果换用乳胶凝集法很有可能是阴性，不能作为类风湿关节炎的凭据。诊断重叠综合征也不合适，银屑病不属于结缔组织病范畴，不能算作重叠。

有心得大家分享嘛, 加什么密呢.... 那么小气怎么能做一个人人敬仰的医生呢,,, 假道学

是银屑病关节型

谢谢大家参与！今天复诊。本来这个病例想在UC学院里讨论，但是因为迟迟没有安排，只能这样了。 患者现在病情明显 改善，关节肿胀和晨僵大为缓解，关节活动度比以前灵活，近来无法烧寒战、偶有咳嗽（患者有慢支病史，冬天发作。今天刚问的病史。）痰白色、少。无盗汗痰中带血，体重无减轻，睡眠良好。肝脾淋巴结无肿大。无皮下结节。心肺听诊（-）皮肤病变无明显缓解或加重。 血常规如图 左肘关节和左腕关节X线检查无异常。 这个病例我自己的看法是： 1患者关节疼痛在先，而后出现皮肤病变。 2有明显的关节肿胀和晨僵、畸形、活动受限。 3风湿三项、免役三项异常、血沉明显升高。X线无明显异常 4以前查血常规正常，目前血象高分类中性也高。 诊断： 重叠综合征？（类风湿和银屑病重叠） 因为我这里的市级医院没有做HLAB-27，只有到省级医院才能做，患者目前经过我的用药后病情缓解。只能以后考虑了。 鉴别： 银屑病性关节炎 从症状看比较支持，但是患者的类风湿因子比较高，单用银屑病性关节炎不能解释。 肺癌 经常引起关节疼痛，但是畸形的不多见。 我发主题之前的用药： 甲氨蝶呤 萘普生 维生素B4 以上用药2周 现在的问题： 血常规应该什么解释？ ]

我也来灌水 支持大家的意见：牛皮癣性关节炎 我觉得这个病　没出皮损之前确实不好诊断，感觉关节肿胀没什么特异性，估计非得在３甲医院住院检查不可，也许能早期诊断，但是　病人出了皮损以后，呵呵　我觉得这就应该是一个特异性的临床症状和体征了，感觉自己的思路一下子就开阔了不少，呵呵，牛皮癣？？？？！！！！ 通过这个病例再次提醒了我们：在遇到一些不好诊断的怪病的时候，遇到自己感觉比较特异性的体征出现的时候，呵呵，基本也为我们的诊断治疗指明了方向． ]

银屑病关节炎

诊断和依据： 银屑病关节炎（无法与类风湿关节炎区别的对称性多关节炎型） 依据：1、男66岁， 2 、对称性肘关节、腕关节、膝关节肿胀疼痛，关节皮肤无红、热等 3、皮肤出现搔痒性皮损伴有白色鳞屑。 4、抗0 阴性　类风湿因子　略高　Ｃ－反应性蛋白　略高　血沉　略高 皮肤病变和关节病变有没有联系： 有关系，大多数银屑病关节炎患者有典型的鳞屑性皮肤损害，皮肤损害的严重性与关节的炎症程度并无相关。只有35%的患者关节疼痛和皮肤损害有关联。大约有15-20%的患者关节疼痛先于皮肤表现。 进一步检查： 受累关节的X线片，骶髂关节CT,HLA-B27,抗核抗体谱。

银屑病(关节炎型) 我没看病史，仅看图片，因本人是影像学科医生 一、临床有皮癣，可以确定是否银屑病，有了这个确定就可以了。 二，银屑病的分型中有一型是关节型，我曾为一个朋友查找过相关资料，在爱爱医也有这方面产资料，在这里大家可以看一下：http://www.iiyi.com/bbs/redirect.php?fid=167&tid=1007467&goto=nextnewset 一方面可以加拍一个关节的X片，特别是手的。风湿主要见大关节，类风湿一般是累及双侧小关节，以腕关节多见，如果累及指间关节以近位关节多见。 银屑病(关节炎型)又称牛皮癣性关节炎。它与类风湿的不同在于它是累及远位指间关节，且受累关节是向背侧翘。而类风湿是累及近位指间关节，如累及远位指间关节受累关节是向掌侧翘的。这是我找了好多资料总结出来的特点。 如果皮肤方面确诊了，关节的问题就不用多考虑了。

银屑病性关节炎 银屑病关节炎（Psoriatic arthritis，PsA）是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹，关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，病程迁延、易复发，晚期可关节强直，导致残废。约75%PsA患者皮疹出现在关节炎之前，约10%出现在关节炎之后，同时出现者约15%。该病可发生于任何年龄，高峰年龄为30-50岁，无性别差异，但脊柱受累以男性较多。在美国，PsA患病率为0.1%，银屑病患者约5%-7%发生关节炎。初步统计我国PsA患病率约为1.23‰。 【临床表现】 本病起病隐袭，约1/3呈急性发作，起病前常无诱因。 1.关节表现 关节症状多种多样，除四肢外周关节病变外，部分可累及脊柱。受累关节疼痛、压痛、肿胀、晨僵和功能障碍，依据临床特点分为五种类型，60%类型间可相互转化，合并存在。 (1)单关节炎或寡关节炎型：占70%，受累关节以膝、踝、髋等大关节为主，亦可同时累及一、二个指（趾）间关节。因伴发远端和近端指（趾）间关节滑膜炎和腱鞘炎，受损指（趾）可呈现典型的腊肠指（趾），常伴有指（趾）甲病变。约1/3—1/2此型患者可演变为多关节炎类型。 (2)远端指间关节型：占5%-10%，病变累及远端指间关节，为典型的PsA，通常与银屑病指甲病变相关。 (3)残毁性关节型：占5%，是PsA的严重类型，好发年龄为20-30岁，受累指、掌、跖骨可有骨溶解，指节为望远镜式的套叠状，关节可强直，畸形。常伴发热和骶髂关节炎，皮肤病变严重。 （4)对称性多关节炎型：占15%，病变以近端指（趾）间关节为主，可累及远端指（趾）间关节及大关节如腕、肘、膝和踝关节等。 (5)脊柱关节病型：约5%，男性、年龄大者多见，以脊柱和骶髂关节病变为主，常为单侧，下背痛或胸壁痛等症状可缺如或很轻，脊柱炎表现为韧带骨赘形成，严重时可引起脊柱融合，骶髂关节模糊，关节间隙狭窄甚至融合，可影响颈椎导致寰椎和轴下不全脱位。 近年有学者将PsA分为三种类型:①类似反应性关节炎伴附着点炎的单关节和寡关节炎型②类似类风湿关节炎的对称性多关节炎型③类似强直性脊柱炎的以中轴关节病变为主(脊柱炎、骶髂关节炎和髋关节炎)，伴有或不伴有周围关节病变的脊柱病型。 2.皮肤表现 皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布，要特别注意隐藏部位的皮损如头发，会阴，臀，脐等；皮损表现为丘疹或斑块，园形或不规则形，表面有丰富的银白色鳞屑、去除鳞屑后为发亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血(Auspitz征)，该特征对银屑病具有诊断意义。存在银屑病是与其它炎性关节病的重要区别，皮肤病变严重性和关节炎症程度无直接关系，仅35%二者相关。 3.指（趾）甲表现 约80%PsA患者有指（趾）甲病变，而无关节炎的银屑病患者指甲病变为20%，因此指（趾）甲病变是PsA的特征。常见表现为顶针样凹陷，炎症远端指间关节的指甲有多发性凹陷是PsA的特征性变化，其它有甲板增厚、浑浊，色泽发乌或有白甲，表面高低不平，有横沟及纵嵴，常有甲下角质增生，重者可有甲剥离。有时形成匙形甲。 4.其它表现 (1)全身症状 少数有发热，体重减轻和贫血等 (2)系统性损害 7%-33%患者有眼部病变如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等；<4%患者出现主动脉瓣关闭不全，常见于疾病晚期，另有心脏肥大和传导阻滞等；肺部可见上肺纤维化；胃肠道可有炎性肠病；罕见淀粉样变。 (3)附着点炎 特别在跟腱和跖腱膜附着部位。足跟痛是附着点炎的表现。 【诊断要点】 1.症状和体征 1)皮肤表现 皮肤银屑病是PsA的重要诊断依据，皮损出现在关节炎后者诊断困难，细致询问病史，银屑病家族史，儿童时代的滴状银屑病，检查隐蔽部位的银屑病(如头皮，脐或肛周)和特征性放射学表现可提供重要线索，但应除外其它疾病，并应定期随访。 2)指(趾)甲表现 顶针样凹陷(>20个)，指甲脱离、变色、增厚、粗糙，横嵴和甲下过度角化等。指(趾)甲病变是银屑病可能发展为PsA的重要临床表现。 3)关节表现 累及一个或多个关节，以指关节、跖趾关节等手足小关节为主，远端指间关节最易受累，常不对称，关节僵硬、肿胀、压痛和功能障碍。 4)脊柱表现 脊柱病变可有腰背痛和脊柱强直等症状。 2.辅助检查 (1)实验室检查 本病无特殊性实验室检查，病情活动时血沉加快，C反应蛋白增加，IgA、IgE增高，补体水平增高等；滑液呈非特异性反应，白细胞轻度增加，以中性粒细胞为主；类风湿因子阴性，少数患者可有低滴度类风湿因子和抗核抗体。约半数患者HLA-B27阳性，且与骶髂关节和脊柱受累显著相关。 2)影像学检查 ①周围关节炎 周围关节骨质有破坏和增生表现。末节指(趾)骨远端有骨质溶解、吸收而基底有骨质增生；可有中间指骨远端因侵蚀破坏变尖和远端指骨骨性增生，两者造成“铅笔帽（pencil-in-cup）”样畸型；或“望远镜”样畸形；受累指间关节间隙变窄、融合、强直和畸形；长骨骨干绒毛状骨膜炎。 ②中轴关节炎 表现为不对称骶髂关节炎，关节间隙模糊、变窄、融合。椎间隙变窄、强直，不对称性韧带骨赘形成、椎旁骨化，其特点是相邻椎体的中部之间的韧带骨化形成骨桥，并呈不对称分布。 3．诊断依据 银屑病人有炎性关节炎表现即可诊断。因部分PsA患者银屑病出现在关节炎后，此类患者的诊断较困难，应注意临床和放射学线索，如银屑病家族史，寻找隐蔽部位的银屑病变，注意受累关节部位，有无脊柱关节病等来作出诊断并排除其它疾病。 【鉴别诊断】 1．类风湿关节炎 二者均有小关节炎，但PsA有银屑病皮损和特殊指甲病变、指(趾)炎、附着点炎，常侵犯远端指间关节，类风湿因子阴性，特殊的X表现如笔帽样改变，部分患者有脊柱和骶髂关节病变，而类风湿关节炎多为对称性小关节炎，以近端指间关节和掌指关节，腕关节受累常见，可有皮下结节，类风湿因子阳性，X线以关节侵蚀性改变为主。 2．强直性脊柱炎 侵犯脊柱的PsA，脊柱和骶髂关节病变不对称，可为“跳跃”式病变，发病常在年龄大的男性，症状较轻，有银屑病皮损和指甲改变。强直性脊柱炎发病年龄较轻，无皮肤、指甲病变，脊柱、骶髂关节病变常呈对称性。 3．骨性关节炎 二者均侵蚀远端指间关节，但骨性关节炎无银屑病皮损和指甲病变，可有赫伯登（Heberden）结节，布夏尔（Bouchard）结节，无PsA的典型X线改变，发病年龄多为50岁以上老年人。 【治疗方案及原则】 PsA治疗目的在于缓解疼痛和延缓关节破坏，应兼顾治疗关节炎和银屑病皮损，制定的治疗方案应因人而异。 1．一般治疗 适当休息，避免过度疲劳和关节损伤，注意关节功能锻炼，忌烟、酒和**性食物。 2．药物治疗：参照类风湿关节炎用药。 (1)非甾类抗炎药（NSAIDs） 适用于轻，中度活动性关节炎者，具有抗炎、止痛、退热和消肿作用，但对皮损和关节破坏无效。治疗剂量应个体化；只有在一种NSAIDs足量使用1-2周无效后才更改为另一种；避免两种或两种以上NSAIDs同时服用，因疗效不叠加，而不良反应增多；老年人宜选用半衰期短的NSAIDs药物，对有溃疡病史的患者，宜服用选择性COX-2抑制剂以减少胃肠道的不良反应。NSAIDs的不良反应主要有胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲不佳，严重者有消化道溃疡、出血、穿孔等；肾脏不良反应：肾灌注量减少，出现水钠潴留、高血钾、血尿、蛋白尿、间质性肾炎，严重者发生肾坏死致肾功能不全。NSAIDs还可以引起外周血细胞减少，凝血障碍、再生障碍性贫血、肝功能损害，少数患者发生过敏反应（皮疹、哮喘）以及耳鸣、听力下降，无菌性脑膜炎等。常用NSAIDs见类风湿关节炎。 2）慢作用抗风湿药（DM**s） 防止病情恶化及延缓关节组织的破坏。如单用一种DM**s无效时也可联合用药，以甲氨蝶呤作为联合治疗的基本药物，如甲氨蝶呤加柳氮磺吡啶。 ①甲氨蝶呤（Methotrexate， MTX） 对皮损和关节炎均有效，可作为首选药。可口服，肌注和静注，开始10mg每周一次，如无不良反应、症状加重者可逐渐增加剂量至15-25mg，4每周一次，病情控制后逐渐减量，维持量5-10mg，每周一次。常见不良反应有恶心、口炎、腹泻、脱发、皮疹，少数出现骨髓抑制，听力损害和肺间质变。也可引起流产、畸胎和影响生育力。服药期间应定期查血常规和肝功能。 ②柳氮磺吡啶（Sulfasalazine，SSZ） 对外周关节炎有效。从小剂量逐渐加量有助于减少不良反应，使用方法：每日250-500mg开始，之后每周增加500mg，直至2.0g，如疗效不明显可增至每日3.0g，主要不良反应有恶心、厌食、消化不良、腹痛、腹泻、皮疹、无症状性转氨酶增高和可逆性**减少，偶有白细胞、血小板减少，对磺胺过敏者禁用。服药期间应定期查血常规和肝功能。 ③金诺芬（Auranofin） 对四肢关节炎有效，初始剂量3mg/日，2周后增至6mg/日。常见不良反应有腹泻、瘙痒、皮炎、舌炎和口炎，其它有肝、肾损伤，白细胞减少，嗜酸细胞增多，血小板减少和全血细胞减少，再生障碍性贫血。还可出现外周神经炎和脑病。为避免不良反应，应定期查血、尿常规及肝肾功能。孕妇、哺乳期妇女不宜使用。 ④青霉胺（D-penicillamine） 250-500mg/日，口服见效后可逐渐减至维持量250mg/日。青霉胺不良反应较多，长期大剂量可出现肾损害（包括蛋白尿、血尿、肾病综合征）和骨髓抑制等，如及时停药多数能恢复。其它不良反应有恶心、呕吐、厌食、皮疹、口腔溃疡、嗅觉丧失、淋巴结肿大、关节痛、偶可引起自身免疫病，如重症肌无力、多发性肌炎、系统性红斑狼疮及天疱疮等。治疗期间应定期查血，尿常规和肝肾功能。 ⑤硫唑嘌呤（Azathioprine，AZA） 对皮损也有效，常用剂量1-2mg/公斤/日，一般100mg/日，维持量50mg/日。不良反应有脱发、皮疹、骨髓抑制（包括白细胞减少、血小板减少、贫血）、胃肠反应有恶心、呕吐，可有肝损害、胰腺炎，对**、卵子有一定损伤，出现致畸，长期应用致癌。服药期间应定期查血常规和肝功能等。 ⑥环孢素(Cyclosporin，Cs) 美国FDA已通过将其用于重症银屑病治疗，对皮肤和关节型银屑病有效，FDA认为一年内维持治疗，更长期使用对银屑病是禁止的。常用量3-5mg/公斤/日维持量是2-3mg/公斤/日。Cs的主要不良反应有高血压、肝肾毒性、神经系统损害、继发感染、肿瘤及胃肠道反应、齿龈增生、多毛等。不良反应的严重程度、持续时间均与剂量和血药浓度有关。服药期间应查血常规，血肌酐和血压等。 ⑦来氟米特（Leflunomide，LEF） 国外有报道对于中、重度病人可用来氟米特，20mg/日，治疗方法同类风湿关节炎主要不良反应有腹泻、瘙痒、高血压、肝酶增高、皮疹、脱发和一过性白细胞下降等。 ⑧抗疟药（antimalarials） 抗疟药的应用有争议，有报道称31%使用抗疟药的银屑病突然复发，一般发生于用药2-3周后，羟氯喹的几率最小为19%，较氯喹相对安全得多。但也有应用抗疟药治疗PsA，认为有效。羟氯喹200~400mg/日，本药有蓄积作用，易沉淀于视网膜的色素上皮细胞，引起视网膜变性而失明，服药半年左右应查眼底。另外，为防止心脏损害，用药前后应查心电图，有窦房结功能不全，心律缓慢，传导阻滞等心脏病患者应禁用。其它不良反应有头晕、头痛、皮疹、瘙痒和耳鸣等。 （3）依曲替酯 属芳香维甲酸类。开始0.75-1mg/公斤/日，病情缓解后逐渐减量，疗程4-8周，肝肾功能不正常及血脂过高和孕妇，哺乳期妇女禁用。用药期间注意肝功能及血脂等。长期使用可使脊柱韧带钙化，因此中轴病变应避免使用。 （4）糖皮质激素 用于病情严重，一般药物治疗不能控制时。因不良反应大，突然停用可诱发严重的银屑病类型，且停用后易复发，因此一般不选用，也不长期使用。但现时也有学者认为小剂量糖皮质激素可缓解患者症状，并作为DM**s起效前的”桥梁”作用。 （5）植物药制剂 雷公藤多甙 30-60mg/日，分3次饭后服。主要不良反应是性腺抑制，导致**生成减少，男性不育和女性闭经。还可引起纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可有骨髓抑制作用，出现贫血、白细胞和血小板减少，并有可逆性肝酶升高和血肌酐清除率下降，其他不良反应包括皮疹、色素沉着、口腔溃疡、指甲变软、脱发、口干、心悸、胸闷、头痛、失眠等。 （6）局部用药 ①关节腔注射长效皮质激素类适用于急性单关节或少关节炎型患者，但不应反复使用，一年内不宜超过3次，同时应避开皮损处注射，过多的关节腔穿刺除了易并发感染外，还可发生类固醇晶体性关节炎。 ②外用药物局部治疗银屑病的外用药以还原剂、角质剥脱剂以及细胞抑制剂为主。根据皮损的类型、病情等进行选择。在疾病急性期，以及发生在皱褶道听途说的皮损避免使用**性强的药物。稳定期可以使用作用较强的药物，如5%水杨酸软膏剂、焦油类油膏，0.1%~0.5%蒽林软膏等。稳定期皮损可以选用的药物还有钙泊三醇(Calcipotriol，一种维生素D3的衍生物)、维甲酸类药物Tazarotene（他扎罗汀）等。稳定期病情顽固的局限性皮损可以配合外用皮质类固醇激素，可以在外涂药物后加封包以促进疗效，能够使皮损较快消退，但是应注意应用本药时需注意激素的局部不良反应，以及在应用范围较广时可能发生的全身吸收作用。 3 物理疗法： ①紫外线治疗：主要为B波紫外线治疗，可以单独应用，也可以在服用光敏感药物可外涂焦油类制剂后照射B波紫外线，再加水疗（三联疗法）。 ②PUVA治疗：即光化学疗法，包括口服光敏感药物（通常为8-甲氧补骨脂互，8-MOP），再用长波紫外线（UVA）照射。服用8-MOP期间注意避免日光照射引起光感性皮炎。有人认为长期使用PUVA可能增加发生皮肤鳞癌机会。 ③水浴治疗：包括温泉浴、糠浴、中药浴、死海盐泥浸浴治疗等，有助于湿润皮肤、祛除鳞屑和缓解干燥与瘙痒症状。 4 外科治疗 对已出现关节畸形伴功能障碍的患者考虑外科手术治疗，如关节成形术等。 【预后】 一般病程良好，只有少数患者(<5%)有关节破坏和畸形。家族银屑病史、20岁前发病、HLA-DR3或DR4阳性、侵蚀性或多关节病、广泛皮肤病变等提示预后较差。

患者的最新检查： 免疫球蛋白G：23.7 克 正常6.3-13.24克/L 免疫球蛋白A：3.4毫克 正常2.01-2.69毫克/L 免疫球蛋白M：2.14克 正常0.84-1.32克/L

诊断：风湿性关节炎 诊断依据：无名原因右肘关节肿痛，而后逐渐发展到对侧肘关节.双侧腕关节，提关节先后受累，关节僵硬。 皮肤病和关节病没有关系 ]

系统性红斑狼疮 ]

银屑病性关节炎? 根据关节.皮肤表现及化验检查. 应该有一定联系,考虑与免疫有关吧. 进一步 :X线 ]

类风湿性关节炎 ]

一、诊断：银屑病关节炎 二、诊断依据： 1、男66岁，关节肿痛4个月，皮肤瘙痒1个月 2、对称性肘关节、腕关节、膝关节肿胀疼痛，关节皮肤无红、热等，疼痛以夜间为甚伴有晨僵。一月前皮肤出现搔痒性皮损伴有白色鳞屑。 3、患病期间服无雷公腾无缓解。 4、化验检查：抗“0”正常，类风湿因子40IU，C-反应蛋白12mg/L，血沉28mm/H 三、鉴别诊断：SLE、类风湿性关节炎 四、进一步检查：1、血尿常规 2、免疫学检查 3、抗核抗体谱 4、X线关节平片或CT ５、ＥＮＡ多肽七项　６、ＨＬＡ－Ｂ27 ]

您也可以写下您的诊断然后加密啊！等解密了大家不都看到了吗？重要的是参与，可以学知识。

***人人都加密了！对分数不够的人不公平！！１！！！我**？

我先站个位置哦

我说 说看诊断银屑病性关节炎 依据１）约有10%的病人可先有关节损害然后有银屑病的表现。患者有晨僵，双肘关节畸形。双膝关节肿大。多关节炎性的银屑病性关节炎也可以是对称性的损害。 　　　　　　　２）患者面部。头，四肢伸侧有银屑样病变。 3）有些银屑病性关节炎的患者类风湿因子可呈阳性。 　　　　　　　４）患者血沉快等 所以该患者银屑病性关节炎是一种与银屑病相关的炎性关节病。 　　　　　　需作关节x滑液检查确诊 ]

诊断：关节炎型银屑病 依据： 1 双侧肘 ， 腕 ， 膝关节肿胀疼痛，对称分布， 肿大的关节无法红、局部温度无升高，疼痛以夜间为甚，伴有晨僵、活动后疼痛减轻。 2 面部和头皮、四肢指间关节伸面见白色鳞屑样搔痒性皮损，呈不规则型，无毛发脱落， 3血沉稍快,Ｃ－反应性蛋白稍高，类风湿因子阳性：　血沉　２８毫米／小时,Ｃ－反应性蛋白　１２毫克／Ｌ类风湿因子　４０ＩＵ　 鉴别诊断： 1.类风湿关节炎 二者均有小关节炎,但关节炎型银屑病 有银屑病皮损和特殊指甲病变, 指(趾)炎,起止点炎,侵犯远端指间关节,类风湿因子常为阴性,特殊的X表现如笔帽样改变,部分患者有脊柱和骶髂关节病变,而类风湿关节炎多为对称性小关节炎,以近端指间关节和掌指关节,腕关节受累常见,可有皮下结节,类风湿因子阳性,X线以关节侵蚀性改变为主. 2.骨性关节炎 对于仅有远端指间关节受累的关节炎型银屑病需与骨性关节炎相鉴别。骨性关节炎无银屑病皮损和指甲病变,可有赫伯登（Heberden）结节,布夏尔（Bouchard）结节,无PsA的典型X线改变,发病年龄多为50岁以上老年人. 皮肤病变和关节病变有没有联系？有，它是一个疾病的不同表现 下一步检查： 本病无特异性实验室检查，病情活动时血沉加快，C反应蛋白增加，IgA、IgE增高,补体水平增高等; 现在应拍X光片,免疫学检查以进一步明确诊断 ]