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反复皮肤疱疹半年,发热伴口腔溃烂

l****3其他医务者

更新时间:2017-01-09 11:40

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病例摘要

【基本信息】男,1岁3个月

【病案介绍】

主诉

男,1岁3个月,
因反复皮肤疱疹半年,发热伴口腔溃烂10天入院。

辅助检查

血分析:WBC:27.5*109/L,HB99G/L,N:0.70.,生化:K+:1.71,余正常。胸片,肝功,正常。没有血培养和C反应蛋白。

【诊治过程】

初步诊断

1:疱疹样湿疹合并感染。(kaposi水痘样皮疹)2:中度营养不良并低钾血症。

诊治经过

1:头孢他啶+阿奇+阿昔洛韦静滴。2:输血浆。丙球2.5克一天,现在第2天。3:局部:口腔:珍珠末。皮肤:炉甘石洗剂+庆大。4:补K.补CA,维持水电解质平衡。患儿10天来进食困难,消瘦,给予鼻伺流质。治疗4天病情无好转,仍持续发热,中度发热,疱疹及口腔无好转。

【其他】


【体查】 体温38----38.5度,WT:6KG,消瘦,呼吸,心律正常,口腔溃烂口水外流,眼无充血,胸部,背部可见破溃的疱疹有些连成一片,附近可见新鲜的白色未破小疱疹,无潮红,疹间皮肤正常。部分已愈合,遗留有色素承着及一个个小凹坑样疤痕,如脐眼。心肺腹未见异常。在外院治疗8天未愈(抗炎抗病毒,药物不详)转我院。
【请教】 1:诊断正确否?2:下一步治疗?

病例来源:爱爱医

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全部评论

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雁***山 晋级二级

看了该病历和各位同行的分析,不排除系统性红斑狼疮(亚急性皮肤型), 1:反复皮肤疱疹半年,发热伴口腔溃烂 2:持续发热,中度发热,疱疹及口腔无好转 3:经一系列用药治疗4天病情无好转 在对症治疗的同时,应进一步检查:血沉,抗核抗体(ANA),血清总补体,C3,C4. ]

l****7 我爱企鹅

1男,1岁3个月,因反复皮肤疱疹半年,发热伴口腔溃烂10天入院。查:体温3838.5度,WT:6KG,消瘦,呼吸,心律正常,口腔溃烂口水外流,眼无充血,胸部,背部可见破溃的疱疹有些连成一片,附近可见新鲜的白色未破小疱疹,无潮红,疹间皮肤正常。部分已愈合,遗留有色素承着及一个个小凹坑样疤痕,如脐眼。心肺腹未见异常。 在外院治疗8天未愈(抗炎抗病毒,药物不详)转我院。 实验室检查:血分析:WBC:27.5*109/L,HB99G/L,N:0.70.,生化:K+:1.71,余正常。胸片,肝功,正常。没有血培养 和C反应蛋白。 2免疫缺陷及结缔组织病 3一岁患儿反复皮肤疱疹半年,发热伴口腔溃烂10天,一定睡眠饮食不好,精神不好免疫力会更底下.对疾病的恢复也不利.饮食不好必定消瘦.我认为在治疗时要重点考虑. 4胸部,背部可见破溃的疱疹有些连成一片,感染是一定有的.WBC:27.5*109/L,HB99G/ 5建议中西结合治疗更好些.

呵*********0 实名认证

原帖由 lhx123 于 2006-10-9 12:59 发表 前段时间我打电话咨询了一位儿科副高,是某市的儿科协会主任。他在详细询问疱疹的发病部位,时间后,考虑是疱疹病毒感染合并细菌感染,这个病人的疱疹在肩背部和腰骶部多发,说是病毒侵闰到脊髓神经根的神经节里, ... 感谢及时反馈,期待进一步报道!:handshake

l****3楼主 新手达人

前段时间我打电话咨询了一位儿科副高,是某市的儿科协会主任。他在详细询问疱疹的发病部位,时间后,考虑是疱疹病毒感染合并细菌感染,这个病人的疱疹在肩背部和腰骶部多发,说是病毒侵闰到脊髓神经根的神经节里,不易被清除,而反复,间断的释放病毒导致反复发病,原因可能是有原发或继发的免疫缺陷,导致机体免疫力下降。治疗上还是在支持疗法的基础上,继续静脉用和局部外搽更昔洛韦,抗生素继续用。建议查外周血嗜酸性粒细胞,及免疫那方面的。不用激素,使用物理降温。患儿于9月30日出院放弃治疗,出院是仍有发热。。。。已瞩到上级医院检查免疫球蛋白和T细胞亚群。结果目前尚未反馈。

l****2 新手达人

静脉丙球1g/kg,连用5天

l****u 新手达人

病史长,如果是一般的细菌或病毒感染也该好了.同意往免疫缺陷及结缔组织病想.皮肤结核也应考虑.疱液培养也有必要.

江*** 新手达人

从图片上看,我可能更趋向于天疱疮,这是一种较难和少数见的疾病,可以试虑看这类的治疗,之前说的病毒疱疹感染可能较小,这是本人的愚见望考虑.

y****3 新手达人

可怜的孩子啊!大家想想办法,救救他吧!

x****n 实名认证

一句话,惨不忍睹.尽力就是.

l****3楼主 新手达人

这是患儿的照片 ]

永*********会 持之以恒LV1

哈哈,说的太好了,献花了!希望经常看到你这么爽快的发言。

宇*********助 新手达人

唉,都烂成这样了还说什么说,死马当活马治吧.第一考虑是严重的免疫力低下合并疱疹病毒感染.第二是这个孩子有严重免疫功能缺陷,如果他还有幸能活下来的话,可以考虑先天性的无丙球蛋白病.

l****3楼主 新手达人

过去史无特殊。按时预防接种。家族史无特殊。一岁内无反复上呼吸道感染史,6个月断奶,半年来疱疹期间1:到过县皮防院就诊2次,肌注+口服,药名不详。2:民间草药外洗。治愈后但反复发作,3:最后一次就诊是10天前在卫生院门诊2天住院6天,无病历药名不详。她的疱疹主要发在肩背部和腰骶部和胸骨部。照片朋友还没发来,只好再等一下了。我也翻书了,不象是白塞氏病,川崎病。感谢各位的参与!

刘德龙 普通外科医师

我觉得还是查一下免疫力,再就是有没有霉菌感染.

呵*********0 实名认证

原帖由 xuzaolin 于 2006-9-25 18:22 发表 诊断上营养不良中度,我觉得应改为重度才对.体重上应该降低40%以上.6/10(1岁)=60%,但现在已经15个月了.而且并有这么严重的低血钾,皮肤感染,一般在重度营养不良多见一点.营养不良的小孩很容易并发感染,而且比较难控 ... 这几天没啥时间.翻了一下书.觉得有点像:严重联合免疫缺陷病(SCID).皮疹就有点像皮肌炎的皮疹.所以诊断还是考虑这两方面.免疫缺陷和结缔组织病. 看楼主的治疗还是有一定的效果.虽然现在还发热.但营养不良患儿能够有这样效果算可以的了. 请楼主补充一下过去史.就是如何发病?有没接种史?或是用药史?出生后是否有反得呼吸道感染?喂养史?以及皮疹半年来诊疗史?波动情况? 精彩分析.两贴合并加分!

x****n 实名认证

这几天没啥时间.翻了一下书.觉得有点像:严重联合免疫缺陷病(SCID).皮疹就有点像皮肌炎的皮疹.所以诊断还是考虑这两方面.免疫缺陷和结缔组织病. 看楼主的治疗还是有一定的效果.虽然现在还发热.但营养不良患儿能够有这样效果算可以的了. 请楼主补充一下过去史.就是如何发病?有没接种史?或是用药史?出生后是否有反得呼吸道感染?喂养史?以及皮疹半年来诊疗史?波动情况?

l****3楼主 新手达人

照片是照了,朋友帮照的,可是她的电脑坏了,传不过来。。。唉!急死我了。。。。今天复查了血分析和生化,钾已经正常,血分析结果没回。昨晚烧到39度。皮肤的新鲜疱疹谢了,没见破溃,破溃的疱疹背部的基本结迦,只有胸前的一片因口水多不停的流下来都淹烂了,口腔里的舌头象是脱了一片,家属说今天再治一天,但今天没钱用丙球了。

l****3楼主 新手达人

这个病人的家庭经济很困难,估计明天的费用都借不到交不上了,所以做检查和转院都不可能了,6天1800元,期间用血浆,丙球,二联抗生素,能量等........没办法。今天我上班去帮他照些相片明天发上来,请大家继续关注。谢谢!!

c****r 新手达人

是否也多检一下其他的成长指标? 必要时查下T4 T3

j****6 新手达人

因为没有照片,感觉是一个机体免疫低下儿。不知道是否追问家族史。口腔疱疹病毒感染确诊无疑,但皮肤情况最好看以下照片。治疗如果允许的话,可以输新鲜血,对调节机体免疫效果不错。最好是家属自己的血。