主诉

患者，男性，25岁。
主因大量咯血一天入院。

现病史

患者于一天前无明显诱因突然咯出鲜红色血，一天内咯血数次，总量约500ml,自觉头晕，乏力。发病以来无低热、盗汗，否认结核病史。

查体

T：36.5℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：90/60mmHg
两颊紫红，口唇发绀，双肺无干湿性啰音。心尖部可触及舒张期震颤，叩诊心脏浊音界呈梨形，心律规整，心律100次/min,心尖部可听到舒张中晚期隆隆样杂音，第一心音亢进

辅助检查

1.血常规：N:68%,L:32%.2.心电图示：窦性心律，P波增宽>0.12s.3.超声心动图（M型）示：二尖瓣曲线，回声增粗，反光增强，EF斜率减慢，A峰消失，二尖瓣前叶呈城垛样曲线。左房、右室增大。

【问题】 question1.该病最可能的诊断是什么？解答：风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并大咯血；心功能I级。question2.风心病二尖瓣狭窄的体征下列哪项不正确？A.心尖区可听及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺活动错啦！努力喔！B.心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，常伴舒张期震颤错啦！努力喔！C.第二心音肺动脉瓣成分亢进错啦！努力喔！D.心尖区可闻及舒张中和（或）晚期隆隆样杂音（AustinFlint杂音）解答：D是正确的选择。由于肺动脉扩张，于胸骨左上缘闻及短的收缩期喷射性杂音和递减型高调哈气性舒张早期杂音（GrahamSteell杂音）。question3.确定和定量诊断二尖瓣狭窄的可靠方法是什么？超声心动图M型示：EF斜率降低、A峰消失、后叶前向移动和瓣叶增厚。二维超声心动图可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣口面积。典型者为：舒张期前叶呈圆拱状、后叶活动度减小、交界处融合、瓣叶增厚和瓣口面积减小。
【讨论】 1.对本患者内科治疗的首选药物为：血管扩张剂及利尿剂，以降低肺静脉压力。如药物治疗无效时，可考虑应用器械或外科手术的方法，扩大狭窄瓣口面积，降低肺动脉高压，如经皮球囊二尖瓣成形术、闭式分离术及直视分离术。question4.患者出现咯血的原因是什么？由于支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉，二尖瓣狭窄时，当肺静脉压突然升高时，可致粘膜下淤血扩大而壁薄的支气管静脉破裂出血。此病所引起的咯血一般不用止血药，因为引起咯血的原因并非凝血机制障碍，而是肺静脉压力增高，所以止血药对这种出血无效。3.风湿性心脏病二尖瓣狭窄的并发症有：①心房颤动；②急性肺水肿；③血栓栓塞；④右心室衰竭；⑤感染性心内膜炎；⑥肺部感染。question5.以下哪项不是二尖瓣球囊成形术的适应征？A.重度二尖瓣狭窄，心功能三级错啦！努力喔！B.外科分离术后再狭窄错啦！努力喔！C.合并左房血栓解答：C是正确的选择。二尖瓣球囊成形术的适应征为：瓣叶特别是前叶活动度好，无明显钙化和瓣下结构无明显增厚；经食管超声未探及左房血拴；如伴有二尖瓣关闭不全，仅限于轻度且无左室增大。D.合并较轻度二尖瓣关闭不全、超声左室50mm错啦！努力喔！4.人工瓣膜置换术的适应证的：①因严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形而不宜做分离术者；②二尖瓣狭窄合并严重二尖瓣关闭不全者。