s****1其他医务者
更新时间：2013-07-17 22:01
【基本信息】女，66岁
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
大体印象：老年女性，高血压病史，剑突下疼痛，后背部胀痛不适，头晕头痛，恶心，双下肢血压明显高于双上肢。 根据目前的这些情况，理应怀疑主动脉夹层！这是最坏的准备。急性心肌梗死也要考虑（部分导联ST段改变）。可运用超声、CT、甚至MRI等诊断手段进行诊断并予以快速处理。当然啦，这种情况如果是高度怀疑主动脉夹层的话，那么经食管超声心动检查是最为快捷有效的诊断工具。如果楼主觉得怀疑不是很大的话，只是要求排除，那么造影增强CT更为可取，因为它是完全非介入性的。因此如果上述TEE不是立即可行的，无论是诊断率高低，造影增强CT仍不失为首选的检查方式。不过这些检查都是要花费大量的银子，普通老百姓，还真是惹不起啊。 当然，根据这些症状也有可能是消化系统的疾病。但应该算不上是急症，还有时间供医生考虑。
冠心病/? . ,,,,
冠心病 ........
1.复查心电图观察动态变化，查心肌酶，除外心梗。 2.查主动脉CTA，除外夹层，（如果是夹层。 3.既往是否高血压病史，即是否服用硝苯地平等药物引起下肢水肿，进一步查蛋白，明确水肿原因。 4.查下肢血管超声，但是如果是动脉有狭窄，个人觉得应该是狭窄患肢血压偏低才是。（测下肢血压时，患者是否平躺？）
腹主动脉夹层是有可能，单要排除心梗及胆道病变。
腹主动脉夹层可能性大
冠心病、心绞痛 建议冠脉造影、心肌酶检查、出外心更
回复 9楼 zisedelei
建议楼主 做一个双下肢彩超 有可能是下肢有斑块形成
冠心病 心绞痛 建议心脏彩超、心肌酶学检查，排除心梗。
感觉像夹层哦
腹主动脉夹层？彩超应该可以鉴别吧
谢谢！ 该病人前半年曾行腹部B超未见结石，且腹部查体无阳性体征 当时考虑夹层，故侧上下肢血压，下肢血压竟比上肢血压高了近80mmHg
腹痛和背部肩膀痛的话，记得待查胆结石？
做肝、肾、心的检查，查出下肢水肿的原因，我在农村见很多老人都是低蛋白性水肿，腹痛的话，问病人有没肠胃病这些！而头晕、头痛应该是高血压引起
因下肢血压明显高于上肢,还望各位大虾不辞领教！
版权所有：珠海横琴杏林普康综合门诊有限公司 | 粤ICP备2023094852号
全部评论
大体印象：老年女性，高血压病史，剑突下疼痛，后背部胀痛不适，头晕头痛，恶心，双下肢血压明显高于双上肢。 根据目前的这些情况，理应怀疑主动脉夹层！这是最坏的准备。急性心肌梗死也要考虑（部分导联ST段改变）。可运用超声、CT、甚至MRI等诊断手段进行诊断并予以快速处理。当然啦，这种情况如果是高度怀疑主动脉夹层的话，那么经食管超声心动检查是最为快捷有效的诊断工具。如果楼主觉得怀疑不是很大的话，只是要求排除，那么造影增强CT更为可取，因为它是完全非介入性的。因此如果上述TEE不是立即可行的，无论是诊断率高低，造影增强CT仍不失为首选的检查方式。不过这些检查都是要花费大量的银子，普通老百姓，还真是惹不起啊。 当然，根据这些症状也有可能是消化系统的疾病。但应该算不上是急症，还有时间供医生考虑。
冠心病/? . ,,,,
冠心病 ........
1.复查心电图观察动态变化，查心肌酶，除外心梗。 2.查主动脉CTA，除外夹层，（如果是夹层。 3.既往是否高血压病史，即是否服用硝苯地平等药物引起下肢水肿，进一步查蛋白，明确水肿原因。 4.查下肢血管超声，但是如果是动脉有狭窄，个人觉得应该是狭窄患肢血压偏低才是。（测下肢血压时，患者是否平躺？）
腹主动脉夹层是有可能，单要排除心梗及胆道病变。
腹主动脉夹层可能性大
冠心病、心绞痛 建议冠脉造影、心肌酶检查、出外心更
回复 9楼 zisedelei
建议楼主 做一个双下肢彩超 有可能是下肢有斑块形成
冠心病 心绞痛 建议心脏彩超、心肌酶学检查，排除心梗。
感觉像夹层哦
腹主动脉夹层？彩超应该可以鉴别吧
谢谢！ 该病人前半年曾行腹部B超未见结石，且腹部查体无阳性体征 当时考虑夹层，故侧上下肢血压，下肢血压竟比上肢血压高了近80mmHg
腹痛和背部肩膀痛的话，记得待查胆结石？
做肝、肾、心的检查，查出下肢水肿的原因，我在农村见很多老人都是低蛋白性水肿，腹痛的话，问病人有没肠胃病这些！而头晕、头痛应该是高血压引起
因下肢血压明显高于上肢,还望各位大虾不辞领教！