以“头晕、恶心半天,晕厥一次”入院,无法给予正确的诊断及治疗,请教各位老师!
s****2其他医务者
更新时间:2013-07-19 11:25
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【病案介绍】
主诉
某男,60岁,农民,
以“头晕、恶心半天,晕厥一次”为主诉入院。
辅助检查
血常规:WBC17.1×10^9RBC2.7×10^12HB73g/L第二次查:WBC9.7×10^9RBC2.61×10^12HB64g/L凝血四项、肝、肾红能均正常,血钾:3.3mmol/l,钙:2.06mmol/l,甘油三酯:3.9mmol/l,余化验正常。心电图:心肌缺血心脏彩超:主动脉瓣及二尖瓣少量反流,左室舒张功能下降颈动脉彩超:双侧颈总动脉内-中膜增厚,双侧颈内动脉粥样硬化斑块形成头CT:腔隙性脑梗塞Hotter:偶发房性早搏(多源性),偶发室性早搏,心律变异性下降
【诊治过程】
初步诊断
1、晕厥待查:1)椎基底动脉系统缺血发作?2)心源性晕厥;3)贫血;2、冠心病;3、高血压2级,高危。
【其他】
【病史】
患者半天前起床后出现头晕、恶心、烦躁,无头痛、视物旋转及肢体活动障碍,未治疗。在干活时,症状加重,伴有出汗,来诊。入院时测血压120/70mmHg,测血压后突然歪倒,两眼上翻,意识不清,面色苍白,但未见抽搐,当时听诊心律86次/分,律齐,急查心电图无明显异常,症状约一分钟后缓解。既往有高血压、冠心病病史6年,有时双下肢浮肿,曾有多次头晕、心慌、闷气发作,均较轻,无意识丧失。入院后查体仅见贫血貌,两眼睑苍白。余无阳性体征。
【病情变化】
入院当天晚上又发作2次,发作时均出现头晕、恶心、晕厥,伴大汗、意识丧失,持续约3分钟左右缓解,缓解后面色苍白、胸闷不适、有便意。发作时测血糖12.1mmol/l,心电监护显示有频发早搏(多源性),并有心动过缓,心律50次/分左右。第二次发作时,两眼上翻、瞳孔散大、对光反射迟钝、四肢抽搐,怀疑为中度贫血或阿斯综合症引起的继发性癫痫,或以自主神经性发作的复杂部分性发作,第二日查Hotter前有发作一次,但无意识丧失。给予硫酸亚铁、叶酸等药物治疗,并驱虫(未服),症状未再发作,第5日出院。追访,近两月症状未再发作,多次复查血常规,贫血已纠正。但一周前症状再次发作2次,复诊查体无阳性体征,高度怀疑为以“自主神经性发作的复杂部分性发作”,建议其到上级医院查24小时视频脑电图确诊。
【讨论】
请教各位老师们,你们觉得此患者最可能时什么病?需要进一步完善什么检查,以及治疗方案。谢谢各位老师!
病例来源:爱爱医
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全部评论
谢谢各位老师的指导!病人最后到省级医院就诊后,各项检查完善,给予继发性癫痫的诊断。已经开始口服卡马西平。
此病例,需要做出心源性晕厥和癫痫鉴别。 每次发作症状类似,都能自行缓解。多次复查Hotter和脑电图才能最后确诊。
比较像TIA~
我认为是脑梗死,癫痫,为进一步确诊此病,进一步做头颅磁共振。
本人愚见认为是因为一过性的缺血造成,可能是有血栓堵塞大脑小血管,数分钟后栓子被血流冲走,便自然恢复。 双侧颈内动脉粥样硬化斑块形成 望各位专家点评
我现在还犹豫在眩晕与癫痫之间,而且Hotter、心电图都不是在发病的时候查的。虽然带Hotter时有不舒服,但是症状和讲述的不一样。
回复 4楼 kkcykk 我现在还犹豫在眩晕与癫痫之间,而且Hotter、心电图都不是在发病的时候查的。虽然带Hotter时有不舒服,但是症状和讲述的不一样。
回复 4楼 kkcykk 我现在还犹豫在眩晕与癫痫之间,而且Hotter、心电图都不是在发病的时候查的。虽然带Hotter时有不舒服,但是症状和讲述的不一样。
回复 4楼 kkcykk
患者贫血的原因是什么?消化道出血?痔疮?造血系统疾病?怀疑继发性癫痫。还有最好拍个颈椎片。
是不是继发性癫痫?
都用的什么药物?期待各位老师的精彩点评!