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双侧膝关节疼痛7年,还需要何种检查?

王同江骨科-脊柱外科 医师

更新时间:2017-02-01 21:20

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病例摘要

【基本信息】女,67岁,农民

【其他】


【 一般资料】 女,67岁,汉族,婚育,农民
【 主诉】 双侧膝关节疼痛7年,加重3天余.
【 病史】 患者缘于7年前无明显诱因开始双侧膝关节疼痛,行走及伸屈时加重。平时自己按说明服用抗炎镇痛药物“舒筋丸、双氯灭痛片、炎痛喜康片”等,缓解症状。且随年龄增大,症状逐渐加重至关节变形,于3天前双膝关节疼痛明显加重,行走受限,伴明显肿胀而来本院。患者自发病以来,饮**神欠佳,睡眠可。
【 既往史】 无特殊嗜好,既往无肝炎、结核病史,药物过敏史。.
【 体格检查】 T36.2℃P64次/分R21次/分BP130/80mmHg发育正常,营养中等,精神欠佳,查体合作。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中,甲状腺不大;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,心肺肝未见异常。双侧巴氏症及克氏症均阴性。触诊:双侧膝关节髌骨上下缘、髌下脂肪垫、内外膝眼及腘窝等处均明显压痛。浮髌试验左㈩右㈩;抽屉试验左㈩右㈩,右膝关节呈“0”型变.
【 辅助检查】 尿常规㈠;血常规㈠;心电图㈠附双侧膝关节CR正侧位片. 
【 请教】 诸位爱友认为还需要何种检查?应诊断为什麽病?你对此患者如何治疗?处理的最后结果如何?

病例来源:爱爱医

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y****0 新手达人

哈哈,首先感谢你的参与,我简单回答一下你的问题,以抛砖引玉: 微创松解术可以说是近年来发展起来的 ... 江中浪花 发表于 2011-4-26 08:23 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 针刀加银质针吧,腘窝后痛如果抽液后仍有疼痛的话,加用拔针松解应该是有效果的

笑******貹 我爱企鹅

浪花的治疗方案很切合实际,平时我们用这种方法治疗效果不错,如果积液反复,可配合用积液解内服方:黄芪15g 白术15g 防己12g 川芎15g 杜仲12g 牛膝15g 当归15g 生姜6g 甘草6g 大枣3枚 煎服 。

王同江楼主 脊柱外科医师

次病人 属于 膝关节退行性变 建议保守治疗 治疗后 休息一段时间 在做治疗 观察病情变化 在采取 别 ... yaoyuan2016 发表于 2011-4-25 23:29 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——让我们在实践中去展现让患者比较满意的医疗技术,让患者怀希望而来,带满意而归。

王同江楼主 脊柱外科医师

治表不治根,看 情况严重60岁以上可以推荐置换手术为好。不要明智自己治不好还硬撑,毕竟疼痛科不是万病都能 ... kashen 发表于 2011-4-21 11:24 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif —哈哈,你很直率,疼痛科绝对不是万能的,否则,别的科室还能满意? 但对于本患者是否进行置换手术,我们医生的原则是:在患者知情和同意的前提下去选择。 本患者愿意先进行非手术治疗,要求并不高,症状缓解就行,绝对不做关节置换术。那我们怎么办__在患者病情允许的前提下,医患要搞好配合,去争取最好的疗效。 ——你碰到这种情况,你如何处理?

王同江楼主 脊柱外科医师

我觉得针灸配红外线合治疗 行棋无悔 发表于 2011-4-16 21:31 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——如果运用得好,且患者病情较轻,是可以结合使用的

王同江楼主 脊柱外科医师

人工关节置换术 神马给力 发表于 2011-4-4 08:53 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——这是在保守治疗无效、且患者愿意的前提下的最后的选择

王同江楼主 脊柱外科医师

**,膝关节骨性关节炎是比较难值得病症之一。 绿茗 发表于 2011-4-6 09:54 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——所以,***尚未成功,同志仍需努力,一定要在实践中不断去提高疗效

王同江楼主 脊柱外科医师

手术的疗效也并非理想,浪花的治疗可谓有理有据。 上述的治疗也只是缓解症状,要想治疗的效果保持长久,个 ... yanm 发表于 2011-4-5 20:19 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——是的,本病的治疗需要医患之间的密切配合及科学的治疗方法。尤其患者在医生指导下的康复锻炼是疾病好转或痊愈的重要前提

王同江楼主 脊柱外科医师

回复 江中浪花 你说的“微创松解术”是什么 hgz2084 发表于 2011-4-25 22:26 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 哈哈,首先感谢你的参与,我简单回答一下你的问题,以抛砖引玉: 微创松解术可以说是近年来发展起来的一门新兴学科,上海的宣哲人老师,针刀医学的创始人朱汉章老师,在这方面是杰出的代表。许多学者、专家、医学同仁在这方面可以说做出了很大的贡献。 微创松解术是受西医的刀、中医的针的启示,通过大量尸体解剖,对人体常见的慢性软组织损伤部位的微细结构深入研究,从肌肉和结缔组织的生理病理特性寻找损伤动力入手,从骨与肌腱、韧带、筋膜的生物力学和运动医学关系入手,将中医整体观和西医微观结合起来,在微型解剖学的基础上,结合生物力学、病理生理学和经络生理学等而发展起来的一门新学科。 微创松解术的治疗是根据微细组织结构病理改变的高选择性,闭合性地进行手术。大量的临床应用已显示出独特的疗效,可较容易地治愈许多长期以来难以治疗的颈肩腰腿痛顽症。其特点是变难治为可治,变不治为能治,变开放性为闭合性,变复杂为简单。本帖的患者就是一个较好的病例。 ——以上为个人观点,不当处,可共同探讨

y****6 持之以恒LV2

次病人 属于 膝关节退行性变 建议保守治疗 治疗后 休息一段时间 在做治疗 观察病情变化 在采取 别的治疗方案 不建议 过早注射玻璃酸钠 仅供参考 请指正 谢谢

h****4 新手达人

回复 8楼 江中浪花 你说的“微创松解术”是什么

四***丸 我爱企鹅

鹤膝风,也就是结核性膝关炎,或滑膜炎,用膏药,请问是那里人如果可以,我免费给她一贴,不过就是膏药需要现熬现贴。

k****n 新手达人

治表不治根,看 情况严重60岁以上可以推荐置换手术为好。不要明智自己治不好还硬撑,毕竟疼痛科不是万病都能治

博******方 新手达人

老年性膝关节炎,膝关节滑膜炎

行******悔 新手达人

我觉得针灸配红外线合治疗

行******悔 新手达人

我觉得针灸配合治疗

绿*** 持之以恒LV6

**,膝关节骨性关节炎是比较难值得病症之一。

杨运才 中西医结合科医师

手术的疗效也并非理想,浪花的治疗可谓有理有据。 上述的治疗也只是缓解症状,要想治疗的效果保持长久,个人认为还是调节内因如:饮食,补足钙质。外因上还要让膝关节少持重,如抱东西。

王同江楼主 脊柱外科医师

现在对 双侧膝关节疼痛7年进行点评式总结: 根据患者的病史及相关检查,并与结核性关节炎、化脓性关节炎等进行了鉴别后,诊断为; 1、膝关节骨性关节炎 2、膝关节滑膜炎 本院在处置措施上采用了: 1、常规消毒,先抽取液体后顺便注入玻璃酸钠; 1、对髌下脂肪垫、髌上正中点、内侧副韧带等处压痛点,髌骨周围的痛和压痛点都是软组织损伤的病变等部位,进行了微创松解术; 2、微创松解术后进行了手法整复;揉、拿膝部肌肉如腓肠肌、胭绳肌、提拉股四头肌腱、挫髌、提髌、旋髌及术者以五指提拿患者髌骨,并将髌骨上、下、左、右滑动及揉脂肪垫等。 做完以上处置后,患者的膝关节疼痛等不适症状均明显好转; 3、配合中药治疗和康复护理,每天在不负重状态下自我锻炼股四头肌收缩功能,每天不少于100次; 本患者抽液一次后,经治疗膝关节肿胀即逐步消失。浮髌试验阴性。患者症状显著见轻, 瞩患者加强康复锻炼,不得负重,至今积液未在复发,膝关节功能显著改善,不适症状基本消失。患者满意。现正在继续巩固性治疗 我对治疗膝关节骨性关节炎及膝关节滑膜炎的体会: 1、对于关节腔内积液,如果量小,可以逐步吸收,但积液量较大,如以上病例积液已达30余毫升,就要在治疗期间严格控制抽液次数,原则上不要超过3次的前提下去配合治疗,并要求患者谨遵医嘱,酌情制动,配合锻炼,逐步康复。 2、有许多患者临床治愈后,我们都让患者定期复查,采取康复锻炼及相关的预防性措施,一般不会出现复发现象。 3、如症状较轻一般不用玻璃酸钠 4、保守治疗无效后才能选择手术 . ——望诸位爱友据继续发表高见

神******力 我爱企鹅

人工关节置换术