【其他】
病人于10：35分自行步入手术室，侧卧位，常规消毒、铺巾，0.5%的利多卡因20ml局麻，麻醉显效后，消毒肠腔，扩肛。行**括约肌松解术+混合痔外剥内扎术+消痔灵单纯注射术。手术顺利，术中出血约10ml。术毕伤口常规注射亚甲蓝长效止痛剂8ml。加压包扎伤口。术中麻醉效果好，病人无疼痛，头晕、心慌、恶心等不适。手术于11：20分结束，病人自行前往输液室输液，观察病情变化。结合病人血糖较低，给予50%的高渗糖20ml饮服5%葡萄糖250ml止血敏2.0ivd**qd替硝唑0.8ivd**qd病人于14：05分输液完毕，查辅料赶紧，伤口无明显渗血痕迹。无腹胀、下坠、疼痛等不适。小便未解。病人突然自述头晕、心慌，马上嘱病人卧位，查：血压110/80mmhg脉搏70次/分呼吸20次/分心律70次/分面色较黄，嘴唇无血色，神志清，精神差。询问既往史：病人于五年前献血后出现过类似症状，后自行缓解。给予高渗糖20ml饮服。20分钟后症状轻微缓解，但站立后仍感头晕、心慌不适。症状持续约20小时。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
心源性晕厥 病窦综合征 动态心电图 心宝丸 严重安装起搏器
晕厥原因待查 血管迷走神经性晕厥可能性大 病窦综合征？
期待结果。。。
在做个脑部和脊髓的MRI 还是神经系统病变，
考虑心源性的晕厥，阿斯综合征！最好查下动态心电图和磁共振
此病例心源性晕厥可能性大
癫痫？？？？
血管湖？没听说过
回复 12楼 一生AAA 未接触煤气，无一氧化碳中毒的可能，患者首次发病在20岁左右。
回复 16楼 雨衣蜻蜓 阿-斯氏综合征多见于高度房室传导阻滞，Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房屋传导阻滞由于心律缓慢而停搏引起晕厥、抽搐。多于卧位时发作，有紫绀及呼吸的改变，呼吸深而慢，或出现叹息样呼吸，甚至心跳呼吸停止，恢复心跳时则面部潮红。。
直立倾斜试验（TTT） 机制：正常人直立时下肢充血使回心血量减少，心室充盈减少，主动脉压下降，通过颈动脉窦和主动脉弓压力感受器，反射性引起交感神经兴奋，心律增快，心脏收缩加强及外周血管收缩而使血压保持正常。而在血管迷走性晕厥患者，由于存在调节障碍，突然减少回心血量，可引起儿茶酚胺分泌过度增加，心肌收缩力明显增加，导致心室近乎完全排空的高度收缩状态，进而过度**左室下后壁的机械感受器C纤维，通过迷走神经及舌咽神经向延髓心血管中枢传入，从而抑制正常状态下以交感神经为主的传导通路的传入，所以，心血管中枢的传入信号以副交感神经成份为主，传出到心脏及血管时，副交感神经占明显优势，最终导致血管异常扩张，血压下降，心律减慢，加上上述机制还产生矛盾性的脑血管收缩，引起大脑供血不足，促使晕厥的发作。异丙肾上腺素能增强心肌的收缩力和增加传入纤维的敏感性，使试验的阳性率提高。 可惜本地不能做此实验，不能进一步确诊。
我觉得考虑呢是阿斯综合症
应多查查，无阳性结果，考虑**性晕厥
心源性晕厥 分析，心动过缓引起心输出量减少，乃一过性脑供血不足，导致晕厥！ 治疗。参脉注射液 复方氨基酸 建议检查血红蛋白
一辈子都买粥，就中毒四次，真是不长记性
也可以考虑一下工作环境，卖粥的？是用什么加温熬粥的，如果是用蜂窝煤炉子的话，可以考虑煤气中毒。
做一下相关的检查
考虑：阿斯氏综合征？ 依据：劳动中发作，晕厥合并小便失禁，十年四次发作史，即时心律48次 鉴别诊断： 1，低血糖、低血压：病史已排 2，脑血管意外：病史和CT已排 3，颈椎病所致颈性晕厥：单凭十年四次发作史基本可排 4，贫血：查体已排 5，TIA、眩晕症：尿失禁可排 进一步检查：24小时心电图（阳性率很低） 治疗：现阶段治辽意义不大，对症治疗即可。重点是确诊，预防复发！ 此病例不排除其他少见原因所致晕厥，晕厥时导致迷走神经兴奋，使窦房结自律性降低而发生窦性心动过缓，从而产生48次的心律，病人的CT报告我不懂，还请高人指点！
颈椎病有待排除，电解质查下
阿斯综合征（Adams-Stokes综合征）即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。 是一组由心律突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与**变化无关，常由于心律突然严重过速或过缓引起晕厥。 阿-斯氏综合征多见于高度房室传导阻滞、早搏后间歇太长、早搏太频繁、窦性停搏、扭转性室性心动过速及心室率很快的室上性心动过速等。一般的室上性心动过速的心室率不会太快，不会引起阿 斯氏综合征，但如果原有脑动脉供血不足的情况存在，往往会引起本征。另外，心导管检查、胸膜腔穿刺、内窥镜检查均能反射性引起阿 斯氏综合征。 阿-斯综合征最突出的表现为突然晕厥，其轻者只有眩晕、意识丧失，重者意识完全丧失。常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而青紫，可有鼾声及喘息性呼吸，有时可见陈施氏呼吸。根据病人病史，通过发作中心脏听诊、心电图检查可以明确诊断。 对于心律慢者，应促使心律加快，常应用阿托品、异丙肾上腺素。如果是由于完全性或高度房室传导阻滞、双束支阻滞、病态窦房结引起，则应安装人工起搏器。心律快者可电击复律。室上性或QRS宽大分不清为室性或室上性者应选用胺碘酮或普罗帕酮。室速者，除扭转性室速外，可首选利多卡因。 阿斯综合征的病因包括： ①心肌梗死；②高血压性心脏病；③心肌炎、心肌病；④风湿性心瓣膜病； ⑤先天性心脏病；⑥老年退行性病变（传导束等）；⑦药物、麻醉等。 阿斯综合征的发病机制：病窦综合征、房室传导阻滞等致心室率缓慢或停顿，室速、室颤等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻，均可引起心排量—过性减少而使脑缺血、缺氧。 阿斯综合征的临床表现为短暂意识丧失、面色苍白、紫绀、血压下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止2-3秒可表现为头晕；4-5秒则面色苍白、神志模糊；5-10秒则可出现晕厥；15秒以上则发生抽搐和紫绀。症状的出现和严重程度与起病缓急、病人耐受情况等有关。症状发作时心音消失、脉搏和血压测不到，ECG示窦性静止、室速、室颤或严重窦缓等。 患者可能是哪种晕厥？ 心源性晕厥 1进一步检查：你认为还需要做什麽检查？ 心脏彩超，24小时动态心电图，血脂系列。 2治疗：该患者应如何治疗？ 暂时扩血管，营养脑细胞。我可能会用，奥扎格雷纳，银杏注射液，胞二磷胆碱。口服阿司匹林。