昨天遇到个急性左心衰的,大家给点意见！！
张***娟其他医务者
更新时间：2013-07-30 16:15
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【病案介绍】
主诉
T36.5HR120R50W3.0神清，全身皮肤无黄染，唇紫绀，双肺呼吸音粗，闻及湿啰音，心律齐，腹软，脐部潮湿，见胧性分泌物，双下肢无水肿，四肢肌张力可。入院检查：胸片示肺炎，血常规wbc10.9rbc4.0hb154，CRP6（参考值0-10），肝功能ALT及AST正常TBIL110IBIL70，血糖4.0，血培养结果未归。
查体
心肺听诊无异常,肝脾未及,妇检;已婚式,**畅,分泌物多,宫颈重糜,接触性出血,宫体后位,活动可,附件(-).诊断为多囊卵巢综合症.原发不孕.慢性宫颈炎.无手术禁忌征完善各项检查,
【诊治过程】
诊治经过
定于昨日上午行全麻下宫腹腔镜联合探查术,完善术前准备开始全麻时测HR56次/分BP;112/60mmhg,予以阿托品0.5mgiv推后.患者主诉全身不适呼吸困难,咳粉红色泡漠样痰,心电监护显示;频发室早ST-T段压低,HR110-130之间波动,立即抢救对症处理,处理措施如下;吸氧,利多卡因25mgiv推西地兰0.2mgiv推**10mgiv推硝酸甘油1粒舌下含服速尿20mgiv推测血压90/60mmhgp90次/分氧饱和度98%心电监护下安返病房
【其他】
【请教】
患者以往无器质性心脏病史,此次急性左心衰发作,是何原因引起,治疗上有何建议?望高手给予指点....
病例来源：爱爱医
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全部评论
好像是阿托品导致的。以后不用。按说量很小了。过于敏感。心律上升太快，调节不好，有效输出量就明显减少了，出现肺水肿。不是很像过敏。明显的肺水肿。也不知道当时血压怎么样？我估计发现早可能有点应激。有点高。但这时首先的是利尿。做第一位的。利多可以推。扩管是要慎重点。有时只是血压应激，马上可能要下来的。激素肯定要用。只要是用药后的，没什么禁忌都要用。本身是生命的桥梁。西地兰我觉得没很大必要。有时心脏损伤期可以导致恶性心律失常。非ST心梗更是猝死。除非利多心律下不来。退了很快可以观察。几分钟下不来，反复再推。有可能联合利尿就下来了。你说后来多巴加阿拉明了。我就看不明白了。除非血压休克才这样用的。一般可以多巴加立其丁。
问一下：1、是全麻后还是全麻前出现了症状？ 2、用激素和硝酸甘油的原理是什么？ 菜鸟提问见笑了。
学习了，收藏以后备用
阿托品相关？平时女性心律这么慢会不会本身神经调节有异常？建议动态心电图观察
记得急性心衰最有效的药物是**，发生心衰也许与全麻有关
收藏供以后参考
阿托品所引起的可能性较大
是否阿托品静脉推注速度过快引起？或者过敏引起？
阿托品过敏性可能大
神经内分泌失调引起的
过敏也会引起急性左心衰，患者之前没有心脏病史，要考虑阿托品过敏引起
病人急性左心衰的原困难说！全麻创伤？情绪紧张？此病例不能排除过敏性休克！
心脏彩超正常,无心脏病史,可排除器质性心脏病,血常规,生化全套,免疫组合等等都正常,性激素6项示睾酮116.94ng/dl 泌乳素10.83ng/dl 促黄体生成素11.32ng/dl 卵泡**素8.65ng/dl 雌醇 57.61pg/ml 孕酮 0.54ng/ml 安返病房后给予西地兰0.4 mg 多巴胺40mg 间羟胺40 mg 5%GS250ml ivgtt 患者病情平稳
患者以前有没有器质性心脏病？准备手术前例行心脏方面检查了吗？病史不是很全!如果我遇到这样的病例我会这样处理（个体诊所比不你们医院见笑了）。1，吸氧。2，速尿40mg慢推。3，硝酸甘油5mg+糖250ml(10滴/分)，血压低时加用多巴胺。4,气喘严重者氨茶碱0.25+糖100ml。当然得看病人具体情况！