【病案介绍】
主诉
T39℃P106次/分R24次/分W20Kg发育正常，营养中等，神志清楚，神萎，急性热病容。皮肤粘膜无黄染，无皮疹及皮下出血，皮肤弹性可；全身浅表淋巴结未扪及，外耳廓无畸形，乳突无压痛，外耳道无脓性分泌物，无鼻翼扇动，唇色红润，稍干燥，咽红，扁桃体Ⅰ度肿大，未见脓性分泌物；颈阻阳性，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，双肺呼吸运动正常，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音，心尖搏动位于左锁中线第4肋间隙，无震颤及抬举样搏动，心浊音界不大，心律106次/分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未扪及，无移动性浊音，肠鸣音约5次/分；**直肠及外生殖器未查；脊柱无畸形，活动度可，四肢肌张力、肌力正常；生理反射存在，病理征未引出。
查体
T39℃P106次/分R24次/分W20Kg发育正常，营养中等，神志清楚，神萎，急性热病容。皮肤粘膜无黄染，无皮疹及皮下出血，皮肤弹性可；全身浅表淋巴结未扪及，外耳廓无畸形，乳突无压痛，外耳道无脓性分泌物，无鼻翼扇动，唇色红润，稍干燥，咽红，扁桃体Ⅰ度肿大，未见脓性分泌物；颈阻阳性，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，双肺呼吸运动正常，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音，心尖搏动位于左锁中线第4肋间隙，无震颤及抬举样搏动，心浊音界不大，心律106次/分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未扪及，无移动性浊音，肠鸣音约5次/分；**直肠及外生殖器未查；脊柱无畸形，活动度可，四肢肌张力、肌力正常；生理反射存在，病理征未引出。
【其他】
T39℃P106次/分R24次/分W20Kg发育正常，营养中等，神志清楚，神萎，急性热病容。皮肤粘膜无黄染，无皮疹及皮下出血，皮肤弹性可；全身浅表淋巴结未扪及，外耳廓无畸形，乳突无压痛，外耳道无脓性分泌物，无鼻翼扇动，唇色红润，稍干燥，咽红，扁桃体Ⅰ度肿大，未见脓性分泌物；颈阻阳性，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，双肺呼吸运动正常，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音，心尖搏动位于左锁中线第4肋间隙，无震颤及抬举样搏动，心浊音界不大，心律106次/分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未扪及，无移动性浊音，肠鸣音约5次/分；**直肠及外生殖器未查；脊柱无畸形，活动度可，四肢肌张力、肌力正常；生理反射存在，病理征未引出。
病例来源：爱爱医
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全部评论
没有异物反应，没有临床症状可以不取断钉。实际上现在也不是所有的骨科内固定物都在取出，例如一些脊柱的内固定物。当然前提是和患者良好的沟通以获得理解和不取的优点。
个人认为分析认为断钉有以下几点原因：1 手术扩髓时扩的个大，没有选择相应型号大点的髓内钉；2 远端的锁钉锁定后在锁近端的锁钉时骨折端产生了旋转，而近端的锁钉锁好后在骨折段产生剪力，加上病人过早的负重下地行走，因为股骨干有一个弧度，所以使得骨折端剪力更大，故使得剪力和应力全集中在骨折端的髓内钉上，时间久了钉子疲劳断裂。（注意仔细观察第2张片子的正位片的锁钉） 3 在当时发现髓内钉断裂时就应该将其取出，再行钢板内固定加骨折端植骨。
病人年轻建议取出,如不取出,可能给病人带来思想压力.二楼的取法随说创伤大一些,但比较可靠.三楼的取法创伤较小,可操作起来比较麻烦. 个人意见
最好是从上面取出，留最远端一枚锁钉固定旋转。从另一枚锁钉孔插入2、5的钢丝，当钢丝从犁状窝穿出时，将其钢丝尾稍折弯。取出另一锁钉，从上面提拉。
1、如果没有明显的排异反应可以不取。 2、断裂的原因可能是在骨折没有愈合之前，患肢长期往复运动，造成的金属疲劳断裂。 3、如要取出可考虑用股骨倒打髓内钉的思路，把断钉倒着推打出去，这样相对损伤小，对骨的强度不造成损坏。 愚见！仅供参考！