病例主诉：孤僻、离群、懒散、自笑4月、昏迷3小时。现病史主要：头疼、嗜睡。 主诉与病史明显不符，希望完善病例再讨论，同时补充化验结果、完善心脏功能检查。 这份病例很有意义，可能涉及神经内科（头痛，嗜睡，巴氏征+）。

从版主的描述来看，病人没有昏迷，就是木僵状态。 关于生活史家族史缺少描述，我想病人应是有史弟姐妹多人，或者母亲即有类似临床表现。 病人存在显著的性方面的问题，是不是应当关注一下？

快下班了，长话短说。昏迷是较为严重的意识障碍，我一般会考虑器质性、内分泌代谢性、中毒性，但这需要影像学检查、实验室检查、体征等支持。可目前都不支持。该例患者我分析不出原因，但我在临床诊断思维上仍会优先考虑中毒性（具体为药源性、药物过量性）。因为窦缓、血压在正常低值、呼吸稍缓而平稳。 维思通的日量我看不懂，1MG*4#BID啥意思？1mg一片，一次四片，一日两次（日量8mg，大了）？还是4片总共1mg，日量2mg？或者是其它意思？ 但维思通锥体外系副作用很大，即便过量，也应该有此副反应。 我好像什么也没说，都是废话。呵呵。抛砖是为了引玉嘛！

我认为该患者昏迷原因：维思通1MG*4# BID PO 每日8MG 量较大了（3-6MG是治疗量）。另患者是否进食少？或合并有其它躯体性疾病？

此病例发帖有些仓促，现补充几点： 根据chinaspine 的观点，个人觉得“浅昏迷”比较合适，当时在查体时，压迫眶上神经一点反应也没有，而在护士静脉穿刺输液时，该患者有明显的疼痛反应（缩手），再者患者对光反射存在。还有护士发药时，患者的药物是在我与护士监督下服下的，发错药是不可能的。患者早上起来吃了一碗稀饭，所查血糖为餐后血糖，故排除糖尿病所致昏迷。 诊断患者为SCH的问题。 【症状标准】 根据CCMD-3，患者存在自言自语自笑，甚至无故骂人的行为达3月之久，反复出现的言语性幻听，为精神症状之一；对自己的亲生孩子没有感情，存在明显的情感淡漠，此为精神症状**；生活被动懒散，与之不能有效沟通，存在明显的意志减退，此为精神症状之三。 【严重标准】患者否认有病，存在自知力障碍；不能进行正常的工作和交往，社会功能受损。 【病程标准】患者存在精神症状达三月以上，故符合病程标准。 【排除标准】该患者入院后经详细检查，可排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。 根据以上临床资料诊断为SCH，不知诊断是否有误？若有不同意见，我愿洗耳恭听！ 谢谢大家的广泛参与，现在问题是该患者“为何会出现昏迷？”此为该病例讨论的重点。

其实患者”自诉“为”嗜睡“。她仅仅是个”农民工“对我们神经内科的意识分度并不了解。也就无所谓了追究意义了。。呵呵 楼主的这个帖子的确也描述不清。诊断SCH。依据何在。。 还有入院1周就给——维思通1MG*4#BID？？？啥意思。。没明白啊。呵呵

欣赏chinaspine对待专业的严谨务实的态度，更欣赏楼主的虚怀若谷之气度，与君共勉！

意识障碍程度的分类各家未完全统一，常用的方法有： 　　1．临床分类法，主要是给予言语和各种**，观察患者反映情况加以判断。如呼吸其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、**皮肤、与之对话和嘱其执行有目的动作等。按其深浅程度或特殊表现分为： 　　（1）嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的**即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，**停止又复入睡。 　　（2）昏睡（混蚀）较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强**有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。 　　（3）昏迷 意识活动丧失，对外界各种**或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何**均不能被唤醒。按**反应及反射活动等可分三度： 　　浅昏迷：随意活动消失，对疼痛**有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。 　　深昏迷 ：随意活动完全消失，对各种**皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。 　　极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。 请楼主考虑下患者属于哪种情况，是不是“昏迷”，我倾向于定性为“昏睡”。

还有，（对不起，我真不是故意的，的确是发完帖子才想起来补充以下内容），关于患者的这种情况，若是（我是说假如）护士前一晚上发错药，患者吃下几颗“氯氮平”，第二天睡个不醒也很合理。当然了，只是猜测。

谢谢楼主的鲜花，呵呵。看在爱医币的份上，我再多说两句，与楼主共勉。 查房，应该是早上吧？患者吃早点了没有。按说患者叫不醒，应该是空腹吧（应该没有吃过早点）？若是空腹，大清早血糖10.8有点怪哦，可以考虑糖尿病了。当然了，应该不是糖尿病相关的“昏迷”。不过，空腹血糖那么高，应该引起注意。 还有，“呼之不应”这个词一般用于心跳骤停，除了意识丧失外，血压测不到，脉搏摸不到，呼吸也没有。本例患者的这种情况显然不是心跳骤停，贸然用“呼之不应”这个词，怪吓人的。呵呵。

这种莫名其妙的帖子，其实我也说不出什么所以然来，之所以回帖，是为了赚积分。 帖子本身有几个问题： 1。代主诉和主诉不一致。代主诉是：“孤僻、离群、懒散、自笑”。主诉是：“头疼、嗜睡”。这样的不一致反映了主帖质量不高，不利于讨论。 2。帖子的标题和需要讨论的问题不一致。帖子标题是：“【病例讨论】孤僻、离群、懒散、自笑4月”，而本帖需要讨论的是“昏迷原因”。 关于楼主需要讨论的问题，我个人倾向于怀疑是否是“昏迷”，或许患者仅仅是“嗜睡”，睡得很熟，不容易唤醒而已。楼主提供的资料有限，我的水平有限，故仅仅是猜测而已。 有些资料需要很高的阅读权限，很心烦，老夫回帖是为了达到更高的阅读权限，有更多的积分和爱医币而已。主观为自己，客观为他人。哈哈。