输液后，晨起眼睑及颜面浮肿11日
w****e其他医务者
更新时间：2013-08-13 16:33
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【病案介绍】
主诉
今天接诊一33岁男患
查体
今日复查胸透示：双肺及心膈正常，尿常规正常。晨起眼睑及颜面浮肿依然存在，稍咳，流冷汗，盗汗。患者来我诊所咨询，我要求患者复查胸片，肾功能，心功能后以明确诊断！
【诊治过程】
诊治经过
继续输液治疗2天（头孢），仍诉干咳，盗汗，流冷汗。后服中药（方剂不详）自感干咳好转，仍晨起眼睑及颜面浮肿。
【其他】
【病史】
诉干咳，流冷汗，晨起眼睑及颜面浮肿11日。患者12天前因“感冒”在我们区个体诊所输液治疗（头孢，剂量不详，无病历）2天后出现晨起眼睑及颜面浮肿，后到区医院就诊胸透示：肺纹理增粗，未见实质性病变，横位心，右肋膈角变钝，左肋膈角锐利，尿常规正常，诊断胸膜炎。
【请教】
不知各位同僚对以上病例有何见解，请发表高见！
病例来源：爱爱医
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全部评论
患者：咽红、干咳，盗汗、也自汗；且晨起脸面浮肿十余天。 按：阴虚盗汗，阳虚自汗。肝肾阴虚则盗汗，阴虚 ... 郭俊杰 发表于 2009-8-9 12:53 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 顶！！！不过应在排除肺结核的基础上。
可能是肺结核
:Q ***，那病人岂不是太惨啦？！一个月？肿一个月啊:'(
补充一下,肿没有那么快的消的,有些要一个月左右
如果患者是因为激素导致水肿，会肿14天吗？应该会的,有一个小孩打了一针,明天脸都肿起来了.不知道病人之前有无发热过?如果是激素引起的,肿没有那么快的,他是属于对激素敏感性的那种人.
今天患者再次检查后，示正常心电图，肾功能正常，胸透提示胸膜炎。就剩下支原体，结核没有检查了。仍诉干咳，流冷汗，无乏力，无心慌，饮食及二便如常，T：36.7℃。患者不愿完善实验室检查，又不愿意到别处治疗，考虑以前所用抗生素未覆盖支原体，所以我不再用头孢类，开了阿奇0.5克静滴三天以观疗效，嘱患者如仍无好转就查一下结核。（心理没底，我怕怕呀，我儿子才一岁十个月，结核好恐怖哦！） 注：患者仍然晨起眼睑及颜面浮肿，下午有所减轻。如果患者是因为激素导致水肿，会肿14天吗？
考虑心源性（包括心肌炎心包炎上腔静脉阻塞等）：“感冒病史”，干咳，冷汗，盗汗，颜面浮肿，胸腔积液，横位心，同时存在。 多次尿常规正常，尿量正常，一般可排除肾病。 ]
今天嘱患者到市医院继续完善相关检查，区医院太“菜”，患者晨起眼睑及颜面浮肿11天，区医院只给他做了两次尿常规，我就纳了闷了，他们凭什么不查肾功能？我等市医院结果！
首先排除急性肾功障碍，其他甲状腺功能低下，结核。
考虑1。右侧胸膜炎 2。肺结核？ 3。急性肾小球肾炎？ 建议查尿常规。结核菌素试验。心电图。肾功能
感谢各位踊跃发言，这个病人一有结果我会马上公布！
晨起眼睑及颜面浮肿，从水肿的时间和部位看考虑***性水肿。因为心源性水肿是下午双下肢水肿，***性水肿一般是腹水最明显，营养不良性水肿是全身性水肿。肾功能减退可能与感染，药物和肾的疾病有关。第一代头孢对肾就有损害，第二代头孢对肾的损害减小，第三代头孢对肾基本无损害，所以肾功能减退的患者选用头孢最好用第三代头孢。（头饱曲松钠，头孢哌酮或头孢他定）。检查除了楼主说的胸片，肾功能，还可作肾脏B 超检查。
患者：咽红、干咳，盗汗、也自汗；且晨起脸面浮肿十余天。 按：阴虚盗汗，阳虚自汗。肝肾阴虚则盗汗，阴虚火旺则咽红、咽痒，继之干咳少痰，肺金克木（木虚金乘），出现肺部实变炎症；乃肺气不宣，肺失肃降；清阳不升，水湿不化而出现脸面浮肿；日久天长，阴虚及阳，阳虚则自汗。 初步诊断：阴阳俱虚证。 治疗法则：平调阴阳，随症加减。
查肾功能，谨防感冒后出现肾炎。也有可能是激素引起，详细询问病史。 ]
补充一下：患者呼吸心律血压体温均正常！查体见咽红，右肺呼吸音似减弱，余（-）。