【病案介绍】
主诉
男性,55岁,农民
发热伴发热伴咳嗽两天入院。
现病史
于入院前2天无明显诱因出现发热,体温高达39.1℃,同时伴有咳嗽,无痰,乏力、纳差,自觉体质较前明显消瘦,无咳血,无胸闷、胸痛,无气短,无恶心、呕吐,曾在当地诊所就诊,给以口服药物治疗(具体名量不详),效果不佳,今日为进步诊治而来我院就诊,查:胸部CT示:右侧中量胸腔积液。以“结核性胸膜炎胸积”收住完,自发病以,精神,食欲及睡均欠佳,二便如常,体重明轻
既往史
认高血压、糖尿病、冠心病病史,无肝炎、结核等传染病病史,无外伤、手术及输血史,否认药物及其它过敏史。预防接种史不详
查体
T：38.4℃，P：119次/分，R：19次/分，BP：135/80mmHg
。发育正常,营养中等,神志清楚,言语流利,全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形、大小正常无畸形,双侧眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,耳鼻无异常发现。口唇无发绀,咽无充血,双侧扁桃体不大。颈部对称,未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,气管居中,甲状腺不大。胸廓两侧对称,无畸形,两侧呼吸动度一致,语颤均等,两肺叩清音,听诊左肺呼吸音清,右肺呼吸音减弱,两肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖波动不明显,未触及震颤,心脏浊音界不大,心律119次/分,节律规整,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,脊柱四肢无畸形,双下肢无指凹性水肿。四肢肌力、肌张力均正常。双侧生理反射正常存在,病理反射未引
出
辅助检查
胸部CT示:右侧中量胸腔积液
全部评论
同时那做胸水化验。检查一下是否有抗酸杆菌。变脸的症状和检查。考虑结核性胸膜炎的可能性比较大。经抗炎治疗以后。那症状稍微减轻。但并没有太大的改变，虽然查不到抗酸杆菌。也可以给予抗痨药物啦。