摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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结核性胸膜炎一例

发布人:

张元树外科-普通外科 医师

更新时间:2018-09-19 08:41

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病例摘要

【基本信息】男,55岁,农民

【病案介绍】

主诉

男性,55岁,农民
发热伴发热伴咳嗽两天入院。

现病史

于入院前2天无明显诱因出现发热,体温高达39.1℃,同时伴有咳嗽,无痰,乏力、纳差,自觉体质较前明显消瘦,无咳血,无胸闷、胸痛,无气短,无恶心、呕吐,曾在当地诊所就诊,给以口服药物治疗(具体名量不详),效果不佳,今日为进步诊治而来我院就诊,查:胸部CT示:右侧中量胸腔积液。以“结核性胸膜炎胸积”收住完,自发病以,精神,食欲及睡均欠佳,二便如常,体重明轻

既往史

认高血压、糖尿病、冠心病病史,无肝炎、结核等传染病病史,无外伤、手术及输血史,否认药物及其它过敏史。预防接种史不详

查体

T:38.4℃,P:119次/分,R:19次/分,BP:135/80mmHg
。发育正常,营养中等,神志清楚,言语流利,全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形、大小正常无畸形,双侧眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,耳鼻无异常发现。口唇无发绀,咽无充血,双侧扁桃体不大。颈部对称,未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,气管居中,甲状腺不大。胸廓两侧对称,无畸形,两侧呼吸动度一致,语颤均等,两肺叩清音,听诊左肺呼吸音清,右肺呼吸音减弱,两肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖波动不明显,未触及震颤,心脏浊音界不大,心律119次/分,节律规整,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,脊柱四肢无畸形,双下肢无指凹性水肿。四肢肌力、肌张力均正常。双侧生理反射正常存在,病理反射未引 出

辅助检查

胸部CT示:右侧中量胸腔积液

【诊治过程】

初步诊断

初步诊断:结核性胸膜炎胸腔积液。

鉴别诊断

肺癌;多无急性感染中毒症状,有时咳嗽中带血丝,白细胞计数不高,痰液中发现癌细胞,后期可发生阻塞性肺炎,胸部检查可以发现肺门淋巴结肿大。

诊治经过

给予结核性胸膜炎胸腔积液护理常规,内科二级护理,易消化饮食

诊断结果

结核性胸膜炎胸腔积液。

【分析总结】


给予静点阿莫西林克拉维酸钾、盐酸左氧氟沙星、热毒宁等药物静点,送检血尿常规、血糖、肝肾功能、电解质、血沉、结合抗体等待结果以指示下一步用药,密观患者病情变化

病例来源:爱爱医

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李梅林 呼吸内科副主任护师

同时那做胸水化验。检查一下是否有抗酸杆菌。变脸的症状和检查。考虑结核性胸膜炎的可能性比较大。经抗炎治疗以后。那症状稍微减轻。但并没有太大的改变,虽然查不到抗酸杆菌。也可以给予抗痨药物啦。