病历书写的人肯定不是干口腔的，这个一看牙龈瘤绝对是第一考虑诊断。

感谢楼主精彩病例分享，学习了！

今天随访，患者的肿块产后2月半后，在没有服药的情况下，逐渐脱落变小。目前已经是产后3月零4天肿块如图：

该患者做过活检，最后确诊妊娠血管型牙龈瘤。目前肿物产后有所缩小，但是不明显，出现因为产后肿块的缩小而减少，准备进行择期手术。 附：牙龈瘤 疾病概述 牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织，没有肿瘤特有的结构，故非真性肿瘤；但牙龈瘤有肿瘤的外形及生物学行为。 病因病理 牙龈瘤是机械**及慢性炎症**形成的增生物，还与内分泌有关，如妇女怀孕期间容易发生牙龈瘤，分娩后则牙龈瘤缩小或停止生长。根据病理组织结构不同，牙龈瘤可分为肉芽肿型、纤维型及血管型三类。肉芽肿型牙龈瘤主要由肉芽组织构成，表面呈红色或粉红色，易出血；纤维型牙龈瘤含有较多的纤维组织和纤维母细胞，表面光滑，颜色与正常牙龈颜色无大差别，不易出血；血管型牙龈瘤含血管特别多，极易出血，如妊娠性龈瘤。 临床表现 牙龈瘤以女性多见，青年及中年人发病较多。牙龈瘤多发生于唇颊侧的牙龈**部，双尖牙区最常见。肿块较局限，大小不一，呈圆形或椭圆形，有时呈分叶状。肿块有的有蒂如息肉，有的无蒂，基底宽广。肿块一般生长缓慢，但在女性妊娠期可迅速增大。肿块长大可以遮盖部分牙面及牙槽突，表面可见牙压痕，易被咬伤而发生感染。肿块长大，可以破坏牙槽骨壁，致使牙松动、移位。 化验检查 诊断和鉴别 (1)多见于青壮年，好发于前牙区唇颊侧牙龈。 (2)纤维瘤型龈瘤：是真性肿瘤，初起于龈**，并向外生长，呈分叶状，表面光滑，质偏硬，灰白色，不易出血。多数不大，少数可增大覆盖牙齿咬合面，影响咀嚼，并出现创伤性溃疡。 (3)肉芽肿型肿瘤：与局部**如龈齿、残冠、残根、不良假牙、牙结石等有关。牙龈发生炎性肉芽组织增生，质软，色红，易出血。 　　 (4)血管瘤型龈瘤：与内分泌有关，常见于妊娠期妇女，称为妊娠性龈瘤，质软，易出血。在妊娠期发展快，产后可消退。 (5)牙龈瘤应与牙龈癌相鉴别。 (1)手术切除应包括齿槽突及受累牙齿的拔除，否则易致复发。 (2)去除局部**因素如不良假牙、残根、残冠：等。 (3)妊娠性龈瘤如在产后仍不消退时可作手术切除。 治疗 (1)手术切除应包括齿槽突及受累牙齿的拔除，否则易致复发。 (2)去除局部**因素如不良假牙、残根、残冠：等。 (3)妊娠性龈瘤如在产后仍不消退时可作手术切除。 答题结束 感谢楼主带来的精彩病例 ]

一　初步诊断：妊娠期龈炎　缺铁性贫血 二　诊断依据：妊娠妇女，怀孕3月时发现肿物，有逐渐肿大，易出血，出血后肿物可以缩小，无疼痛等特征，出凝血功能正常．血生化：血清铁低其他正常。查体：贫血外貌，口腔左上颌牙龈边有一淡红柔软肿物，表面不光滑，触之易出血，边界清楚，全身皮肤无出瘀点瘀斑 全身淋巴结无肿大，胸骨无压痛，心律齐、未闻及杂音，双肺呼吸音正常未闻及干湿啰音，腹软肝脾未及，无移动性浊音，双下肢无凹陷性水肿. 三　鉴别诊断：需要与肿瘤及血液系统疾病相鉴别，行相关辅助检查以助诊断． 四　治疗原则：１去除一切局部**因素，如菌斑 牙石 不良修复体等 　　　　　　　２抗感染治疗，严格控制菌斑 　　　　　　　３可用双氧水和生理盐水冲洗漱口 　　　　　　　４该妇女已经完成妊娠，必要时可考虑手术切除． 　　　　　　　５纠正贫血 五　讨论：妊娠期龈炎是妇女在妊娠期间，不注意维护口腔卫生，致使牙菌斑　牙石等在龈缘附近堆积引起牙龈发炎，由于妊娠期间女性激素升高使原有病变加重，牙龈肿胀或形成龈瘤样改变，分娩后病损可自行减轻或消退 ]

该病例的特点:怀孕3月时发现口腔左上颌牙龈边有一小柔软肿物，随着妊娠月份递增而逐渐肿大，易出血，出血后肿物可以缩小，但不能消失，有时出血量多不易止，孕8月时有一次出血量大约300毫升以上伴有头晕，还是无疼痛、质地无明显变化.做过血常规检查提示贫血，出凝血功能正常。目前产后22天，还是时有出血，量不多能自己止，发病后饮食睡眠二便如常，体重比孕前增加。体检:口腔左上颌牙龈边有一淡红柔软肿物，表面不光滑，触之易出血，边界清楚，大小如图，全身皮肤无出瘀点瘀斑 全身淋巴结无肿大，胸骨无压痛.住院分娩时血常规 提示缺铁性贫血，其他正常，血生化：血清铁低其他正常。 诊断:妊娠性龈瘤.缺铁性贫血. 鉴别诊断:某些系统性疾病也可出现牙龈的肥大或增生改变。应注意鉴别，如：1.白血病由于白细胞增多，在末梢血管内淤积，造成牙龈肿胀和肥大，龈色苍白，如伴有炎症则龈缘充血并有渗血现象。病情严重者，龈**或龈缘出现坏死，并有口臭。2.维生素C缺乏性龈炎。整个牙龈呈紫红色，易出血。重者，龈缘坏死，口臭明显。3.长期服用苯妥英纳的病员，可出现牙龈增生，其特征是颊、舌侧牙龈同是增生，呈结节状，质坚实，色浅淡，不易出血。还有牙龈癌,一般见于60岁以上老年人. 治疗方案:1．去除局部**因素如刮除牙石，消除食物嵌塞，去除不良修复物等。有咬合异常者，可磨改牙齿或作正畸治疗。 　　2．药物治疗可用1～3％过氧化氢液冲洗龈袋，袋内上碘合剂或灭滴灵、螺旋霉素药膜，并有漱口剂含漱等。若有脓肿发生时，可配合抗菌药物的治疗。 　　3．手术治疗经上述治疗后仍不能使牙龈恢复正常生理外形者，可作牙龈切除术。 4.纠正贫血. ]

诊断：+慢性根尖脓肿合并瘘管 特点：1，3月时发现口腔左上颌牙龈边有一小柔软肿物，无疼痛、出血 、发烧、咳嗽、气促水肿、关节疼痛根尖脓肿形成时期。2，后逐渐肿大，易出血，出血后肿物可以缩小，但不能消失，有时出血量多不易止瘘管形成时期。 鉴别：与口腔的肿瘤相鉴别，恶性肿瘤肿物像小菜花样，有恶病质的体征 治疗：1，口腔科治疗：1，摄X片，找出变性坏死与瘘管相通的牙齿，进行口腔科的处理。 2，药物治疗：方1，甲硝唑100ML IVGTT BID 0.9%NS 250+头孢塞肟钠4G IVGTT QD 方 2, 0.9%NS 250+克林霉素0.9 IVGTT QD 方 3,甲硝唑0.2 POBID +麦迪霉素0.3 PO BID 上述选一种就行.再加上 新癀片3片 PO BID ]

进来学习下 病例特点： 1.女，22岁，孕妇。 2.孕3月时发现口腔左上颌牙龈边有一小柔软肿物。后逐渐肿大，易出血不易止，孕8月出血量达800ML，无疼痛，出血后肿块缩小。 3.孕期治疗效果不佳，产后肿物出血情况有明显改善。 4.查体：贫血貌，口腔左上颌牙龈边有一淡红柔软肿物，表面不光滑，触之易出血，边界清楚，余无异。 5.实验室查：血常规 提示缺铁性贫血，其他正常，血生化：血清铁低其他正常。 诊断：1.妊娠型齿龈瘤 2.缺铁性贫血。 鉴别诊断：1.非妊娠型齿龈瘤 2.血液病引起的齿龈病 3.药物如长期用苯妥英纳引起的齿龈改变等。 治疗：1.出血严重時，可以考虑在孕第47个月病情稳定时期，行瘤体切除手术。就目前病人的情况若能保持口腔卫生，产后大多瘤体会慢慢消失达到自愈。 2.纠正贫血，补充VC，加强营养。 ]

特点：柔软，表面不光滑，触之易出血，边界清楚,缺铁性贫血 诊断：1 妊娠性龈瘤 2缺铁性贫血 　诊断依据：患者缘于怀孕3月时发现口腔左上颌牙龈边有一小柔软肿物．妊娠性龈瘤是由于激素的影响而产生的，这是一种生长在牙龈上的良性肿瘤，没有疼痛感。多长在前齿的齿龈上。极易出血． 血生化：血清铁低.妊娠期铁的需要量增加而摄入不足,失血 鉴别诊断：口腔血管瘤 　　　　　牙龈癌 治疗方案： 1妊娠期观察为主，如果产后仍然没有消失的话，那就把它拿掉． 2 去除病因, 口服铁剂或注射铁剂 顺便说一句，照片我还是有点看不清，希望下次拍的更好我弄了２个小时才会加密，晕死了，以后还是要多学习啊！！ ]

诊断：１牙龈血管瘤（会大量出血，出血后变小，这病较常见）２缺铁性贫血（慢性失血致）．治疗：１原发病：冷冻，激光或手术切除；２治疗贫血：主要补铁．鉴别诊断：１牙龈慢性炎性肉芽肿２牙龈恶性肿瘤 ]

1.牙龈瘤。并非真性肿瘤，没有肿瘤的特有结构；是牙周膜、牙槽嵴、骨膜受**形成的炎症增生物。多见于青年及中年妇女，发生于牙龈**部，肿物有蒂如息肉状，圆形或椭圆形，有时有分叶。有的基底较宽，呈缓慢无痛性生长，易被咬伤发生溃烂。它可以分为肉芽肿型、纤维型及血管型。后者含血管特别多，极易出血，如妊娠性龈瘤（还真有这个病，有意思）。 但我看图片好象和牙龈有些远；但也不痛倒还对上号；图形看上去如菜花样。 与内分泌有关，妇女妊娠期时有发生；生长较慢，妊娠期可迅速样长。分娩后可停止生长或消失。但这个病人孕期未提到增大的情况；而且这个病人已经生产了，那个东西还在，你说恼人不恼人？ 此妊娠性龈瘤也只有在生产后还消退时才行手术，并拔除受波及的牙齿。 2。口腔癌（牙龈癌、舌癌、原位癌等）：但是这个病人不痛，其形多如溃疡样；又年轻，还是不要想吧。 ]

诊断:1,牙龈瘤(血管型牙龈瘤)2,缺铁性贫血 依据:,1,多见于青壮年，好发于前牙区唇颊侧牙龈。 2,与内分泌有关，常见于妊娠期妇女，称为妊娠性龈瘤， 3,质软，易出血。在妊娠期发展快，产后可消退。 4,贫血貌,化验查提示缺铁性贫血 鉴别诊断:1,纤维瘤型龈瘤(特点:表面光滑，质偏硬，灰白色，不易出血) 2,肉芽肿型肿瘤(特点:与局部**如龈齿、残冠、残根、不良假牙、牙结石等有关。牙龈发生炎性肉芽组织增生，质软，色红，易出血)　 3,牙龈癌　(特点:多为分化度较高可做病理细胞学检查作出明确诊断的鳞状细胞癌，生长缓慢，以溃疡型最多见。牙龈癌可早期浸润破坏牙槽突及颌骨，引起牙齿松动和疼痛。上牙龈癌可侵入上颌窦及腭部，下牙龈癌可侵及口底及颊部，如向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难。) 4,牙源性囊肿(穿刺内容物为棕黄色液体,内含大量胆固醇结晶) 治疗方案: 1,(3)妊娠性龈瘤如在产后仍不消退时可作手术切除。 2,手术切除应包括齿槽突及受累牙齿的拔除，否则易致复发。 3,去除局部**因素如不良假牙、残根、残冠：等。 4,补充铁剂纠正贫血 ]

诊断：牙龈炎（牙龈瘤？） 病例特点：1、妊娠期——妊娠期由于孕酮水平升高，引起毛细血管扩张，渗出增加，加之促炎症介质，使原来已充血松动的牙龈内的毛细血管更加扩张以致出血。 2、牙龈柔软肿物逐渐增大，易出血，出血后肿物可以缩小，但不能消失，有时出血量多不易止；检查：肿物表面不光滑，触之易出血，——提示有感染； 3、血常规检查提示贫血，牙龈反复出血易致贫血。 4、全身皮肤无出瘀点瘀斑 全身淋巴结无肿大，血常规检查提示，出凝血功能正常，可排除血液方面的疾病。 鉴别诊断：牙周病 牙周病为牙齿周围组织的慢性进行性破坏性疾病。 处理：注意局部口腔卫生，清除菌斑与牙石，3%双氧水或生理盐水冲洗后涂碘甘油，复方硼砂含漱液漱口；增强体质，加强营养，补充足够维生素B、C等；适当使用抗生素抗感染；必要时手术切除。 ]

size=4]诊断：海绵状血管瘤 诊断依据：1：根据图片，肿物位于皮下，呈圆或不规则形，高出皮面，呈结节状或分叶状，边界不太清楚，质软而有弹性，多呈淡紫或紫蓝色。隐约可见曲张盘旋的血管。 2：症状：易出血，出血后肿物可以缩小，但不能消失，有时出血量多不易止 治疗方案：手术切除。术前作X线血管造影，了解血管瘤的范围，设计手术方案，并作好手术前准备，如备血。 ]

这个病例确实很特殊，没见过，首先考虑的是口腔肿瘤，表面比较光滑没有溃疡、坏死，恶性的可能性不大。 网络的好处就是可以获得无限的资源，经过梳理最后认为诊断“妊娠瘤”比较合适。 妊娠瘤相当于怀孕时由牙龈部位长出的炎性肉芽状肿块。 当妊娠时期，牙龈可呈轻度的炎症；牙龈增生，特别是牙间**的增生多有发生。有蒂的牙龈增生物(妊娠瘤)常在妊娠期的头3个月中从牙间**发生，在孕期激素的作用下，可在整个妊娠期中持续存在，分娩后可消退或不消退。妊娠瘤为软的红色的肿块，发生迅速并且随后持续存在而不变。在其下面常存在**原，例如牙结石。（参考默克诊疗手册第九章，106节） 治疗主要是注意口腔卫生，去除牙结石、牙垢等**因素，这个病人瘤体过大只能手术切除，术后病检 ]

诊断：成熟畸胎瘤 依据：患者女性 22岁怀孕3月时发现口腔左上颌牙龈边有一小柔软肿物， 无疼痛、无疼痛、出血 淡红柔软肿物，表面不光滑，触之易出血，边界清楚， 鉴别诊断：血管瘤 鳞状细胞**状瘤 口腔癌涎腺腮腺囊肿 处理： 手术切除，病理检查 ]