绝经期妇女**流血，如果宫颈是正常的，考虑子宫内膜癌。建议行诊断性刮宫，找证据。

几天没上网，就落下那么精彩的病案，下次再接再厉。

诊断：子宫内膜癌？绒癌？ 诊断依据：绝经后**流血;腹痛;B超：子宫相对增大，子宫内膜不规则，不均匀性增厚。 鉴别诊断：子宫肌瘤，内膜息肉，子宫肉瘤。 处理意见：分段诊刮，鼻道内肉样新生物病理检查 ，纠正贫血。

诊断依据： 1、老年女性，绝经后**出血伴腹痛； 2、检查、检验： **超声：1）子宫相对增大，子宫内膜不规则，不均匀性增厚；2）双侧附件区未见异常，未见异常血流频谱声象。 肛超：子宫内高回声团块（MT?）。 分段诊刮术：详情如下探针探宫腔深约7.5cm，宫颈口松，以7号刮匙搔刮宫腔壁至粗糙感，共刮出烂鱼肉样组织约15g，刮出组织送病理，术毕探宫腔深7.5cm。病理结果显示：“子宫内膜组织”：子宫内膜样腺癌。 术后病理结果 3、病史 4、妇科检查和查体。 需要鉴别诊断： 1、绝经期功能失调性子宫出血：首先作诊断性刮宫以排除子宫内膜癌。 2、子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉：主要表现为月经过多及经期延长，诊刮、B型超声，特别是宫腔镜检查有助于诊断。 3、子宫颈管癌及子宫肉瘤：均有子宫不规则出血，可借助分段诊刮术做鉴别。 4、老年性**炎：以血性白带为主要症状，但应注意同时合并子宫体癌之可能。 处理： 1、分段诊刮后送病理，以了解子宫内膜及宫颈有无恶性病变，需要注意不要先探宫腔以防止宫腔内组织带入宫颈，造成误诊。 2、盆腔CT、MRI是早期明确有无盆腔转移的主要手段。 3、根据患者的症状可以先予盆腔放射治疗缩小病灶后行广泛全子宫切除+盆扫，也可以直接进行手术，其方式选择根据患者的病情，放射治疗后，一般组织较脆，手术牵拉出血多，不容易切赶紧，故也并非所有的病人手术之前都想需要放射治疗。

入院后检查检验结果回报： 1、第二天行分段诊刮术：详情如下探针探宫腔深约7.5cm，宫颈口松，以7号刮匙搔刮宫腔壁至粗糙感，共刮出烂鱼肉样组织约15g，刮出组织送病理，术毕探宫腔深7.5cm。 2、病理结果显示：“子宫内膜组织”：子宫内膜样腺癌。 3、血压监测正常；血常规：HB：80g/L。 完善相关检查无明显手术禁忌症，予连硬麻加骶麻下行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。 1、腹腔探查：子宫前位，鸭蛋大小，后壁与直肠粘连紧密，双侧附件外观未见异常。20ml注射器抽取生理盐水冲洗腹腔，冲洗液送镜检找瘤细胞。 2、手术顺利，术后Y型切开子宫，见内膜呈现鱼肉状，大小约2.5*2CM大小，宫颈内口处癌组织浸润，约2＊1.5CM大小，深度小于1/2肌层。切取**壁边缘。 3、术后患者恢复情况好。 术后病理结果示： 1、子宫内膜样腺癌，浸润性生长；右闭孔淋巴结（1/8个）可见癌转移；双侧附件及另送“**残端”及其它淋巴结均未见癌转移； 2、左侧卵巢滤泡囊性扩张； 3、慢性宫颈炎。 根据病理结果请放射科会诊：放射科考虑患者曾有甲状腺癌病史，一般情况较差，全盆放射治疗可能会严重损坏患者的免疫能力乃至导致放射性肠炎等，故考虑行右闭孔区局部放射治疗+**后装治疗。并嘱咐放射治疗加强对症支持和免疫治疗。 根据患者病史、症状、查体、检查检验、手术标本、病理结果诊断为： 1、子宫内膜样腺癌IB期，右闭孔淋巴结转移； 2、贫血； 3、甲状腺癌术后； 4、乳腺纤维瘤术后； 5、慢性宫颈炎。 ]

诊断：1.子宫内膜癌？2.贫血 诊断依据：1.年龄上2.绝经多年又出现**出血3.从阴超报告上。 鉴别诊断：1.子宫肉瘤：年龄及临床表现相似，但超声不同。2.功血：临床表现及体征不同，需诊刮。3.宫颈癌：宫颈光滑肥大，需进一步检查。4.子宫内膜炎5.卵巢肿瘤6.输卵管癌 处理：首先要做分段诊刮，病理检查，再次宫颈刮片。 ]

lol: 参与一下： 诊断：子宫内膜癌？ 诊断依据：1.绝经后**不规则出血伴腹痛1个月； 2.专科情况：外阴已婚已产，**分布正常，未见明显红肿、硬结、包块等；**通畅，血染，无血块，未见明显包块肿物；宫颈肥大，尚光滑，未见明显包块、肿物宫颈口有血液流出，量少，色红，无举痛、摇摆痛；子宫增大约男拳大小，轻微压痛；双附件无触及明显包块和压痛、反跳痛； 3.辅助检查：宫颈液基涂片：未见恶性细胞和上皮内恶变细胞。肛超：子宫内高回声团块（MT?）；**超声：1）子宫相对增大，子宫内膜不规则，不均匀性增厚；2）双侧附件区未见异常，未见异常血流频谱声象。 鉴别诊断：1、子宫肌瘤：粘膜 下肌瘤的临床表现与子宫内膜癌相似，常伴有不规则**出血，可通过子宫内膜 活组织检查明确诊断； 2、子宫肉瘤与宫颈癌:可表现为**排液增多及**流血，均表现为**排液增多及**流血。宫颈管癌病灶位于宫颈管内，宫颈管扩大形成桶状宫颈。子宫肉瘤一般多在宫腔内导致子宫增大。分段刮宫及宫颈活检即能鉴别。 3、卵巢肿瘤：尤其是恶性卵巢肿瘤也可表现为**流血，但双附件无异常现象不支持，分段刮宫阴性、宫旁扪及块物，B超有助于鉴别； 处理意见：1、分段刮宫，刮出物分瓶标记送病理检查； 2、宫腔镜检查； 3、CA125、CT、MRI、淋巴造影等检查； 4、明确诊断后尽早手术。 ]

诊断：1子宫内膜癌。2宫颈炎 诊断依据：患者女性，58岁。绝经后**不规则出血伴腹痛1个月，查肛超提示：子宫内高回声团块，**超声：1）子宫相对增大，子宫内膜不规则，不均匀性增厚；2）双侧附件区未见异常，未见异常血流频谱声象。 妇科情况：宫颈肥大，尚光滑，宫颈口有血液流出，量少，色红，无举痛、摇摆痛；子宫增大约男拳大小，轻微压痛；及明显包块， 鉴别诊断：子宫肉瘤 宫血 血液相关疾病 子宫息肉 老年性**炎 子宫肉瘤是好发围绝经期，恶性度高，诊刮做病理检查可以鉴别，宫血也叫绝经过渡期宫血，表现月经紊乱经量增多，经期延长。做个血液常规，凝血功能检查鉴别血液相关疾病，子宫息肉做个诊刮可鉴别，老年性**炎主要表现血性白带，**壁充血，粘膜下散在出血点。 处理：首先做个 诊刮做病理检查，查血液常规，凝血功能等检查，手术为首选治疗。 ]

诊断:子宫内膜癌 诊断依据:1.绝经后**不规则出血伴腹痛1个月 2.患者绝经6年后,**出血，抗炎,止血效果不佳. 3.既望有双侧甲状腺瘤于我院行腺瘤切除术 4.**超声提示：“1、子宫相对增大，子宫内膜不规则，不均匀性增厚；2、双侧附件区未见明显异常，未见异常血流频谱声象。” 5.结合查体. 鉴别诊断:1.子宫肉瘤 2.子宫肌瘤 处理:分段诊刮+择期手术。 ]

诊断：1、子宫内膜癌？2、结节性甲状腺肿切除术后 3、右侧鼻腔赘生物性质待查 诊断依据：1.绝经后**不规则出血伴腹痛1个月。2.右侧鼻腔中鼻道充满新鲜荔枝肉样新生物，表面光滑。3.妇科情况：宫颈肥大，尚光滑，宫颈口有血液流出，量少，色红；子宫增大约男拳大小，轻微压痛。4.辅助检查：宫颈液基涂片：未见恶性细胞和上皮内恶变细胞。肛超：子宫内高回声团块（MT?）。**超声：子宫相对增大，子宫内膜不规则，不均匀性增厚。 鉴别诊断：1、绝经过渡期功能失调性子宫出血：妇科检查无异常发现，与内膜癌的症状和体征相似。2、原发性输卵管癌：主要表现为**排液、**流血和下腹痛痛。分段刮宫阴性、宫旁扪及块物。B超有助于鉴别。3、子宫肉瘤、宫颈管癌:均表现为**排液增多及**流血。宫颈管癌病灶位于宫颈管内，宫颈管扩大形成桶状宫颈。子宫肉瘤一般多在宫腔内导致子宫增大。分段刮宫及宫颈活检即能鉴别。 处理意见：1、分段刮宫，刮出物分瓶标记送病理检查，是确诊内膜癌最常用最可靠的方法； 2、宫腔镜检查：可直视宫腔。若有癌灶生长，能直接观察病灶大小、生长部位、形态，并可取活组织送病理检查； 3、CA125、CT、MRI、淋巴造影等检查。 ]

诊断：1.子宫内膜癌，2.贫血。 诊断依据：1.病史，绝经后**不规则出血、伴下腹部闷痛；无**分泌物增多、**排液；抗炎及止血对症治疗效果不佳。 2.查体，**通畅，血染，无血块，未见明显包块肿物；宫颈肥大，光滑，无包块、肿物，宫颈口有血液流出，量少，色红，无举痛、摇摆痛；子宫增大、压痛；双附件无触及明显包块和压痛、反跳痛。 面色苍白，贫血貌。 3.辅助检查：**超声提示子宫相对增大，子宫内膜不规则，不均匀性增厚；肛超提示子宫内高回声团块（；宫颈液基涂片：未见恶性细胞和上皮内恶变细胞。 鉴别诊断：1.宫颈癌（内生型），早期常无症状，表现为**流血、**排液增多，查体宫颈肥大、质硬可触及肿物，宫颈涂片细胞学检查、宫颈和宫颈管活组织检查、宫颈锥切术可确诊。 2.老年性子宫内膜炎，表现为**排液增多，子宫正常或增大，诊刮可明确诊断。 3.子宫粘膜下肌瘤，老年性**炎等。 处理意见：1.进一步完善各项检查，血常规、部分活化凝血酶原时间、凝血酶原时间、肝功、血生化等，了解患者机体状况，血常规情况等 2.分段刮宫、病理检查，确诊子宫内膜癌最常见最可靠的方法。 3.子宫镜检查，直视宫腔，取病变组织活检。 4.明确诊断后根据患者病情采用不同治疗方案，主要治疗右手术（首选）、放疗、和药物治疗。 ]

初步诊断：子宫内膜癌？ 诊断依据： 绝经后**不规则出血伴腹痛1个月 宫颈肥大，尚光滑，未见明显包块、肿物宫颈口有血液流出，量少，色红，无举痛、摇摆痛；子宫增大约男拳大小，轻微压痛； B超：子宫相对增大，子宫内膜不规则，不均匀性增厚； 鉴别诊断：考虑如下疾病可能：1）子宫内膜癌：本病常发生于绝经期妇女主要表现为绝经后不规则**流血，少数患者可伴有**排液，下腹痛及腰痛。该患绝经后**不规则出血伴腹痛1个月，故考虑此病可能性大。。2）子宫粘膜下肌瘤：多表现为月经增多，当肌瘤发生坏死、感染时可导致不规则**流血，查体可见子宫增大，可触及包块，B超检查可见包膜完整的低回声光团。根据该患病史、症状、体征、暂不能排除此病。待刮宫后送病理可明确诊断。3）血液系统疾病：患者无血液病病史，无齿龈及粘膜出血，全身无淤点淤斑，考虑此病可能性小，必要时行骨穿以鉴别。 拟提检项目：血、尿常规、肝功、肾功、出凝血时间、两对半、心电、血糖 行诊断性刮宫术 待病理结果回报以后进一步明确诊断 ]

诊断：子宫内膜占位性病变 诊断依据：1 绝经后不规则**流血史，下腹闷痛，保守治疗无效。 2 贫血貌，绝经后子宫不萎缩反而入男拳大小。 3 一年前甲状腺手术史，且左侧结甲伴微小癌形成。（内分泌肿瘤病史） 鉴别诊断：1 **炎 多有**壁充血或粘膜下散在出血点，局部对症治疗有效。不除外两病并存。 2 功血 分段诊刮有助鉴别。 3 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 宫腔镜检查、超生检查、诊刮等有助鉴别。 4 子宫内膜炎合并宫腔积脓 多有**排液现象，扩张宫颈时可见脓液外流。不除外两病并存。 5宫颈占位病变 宫颈活检及诊刮有助鉴别。 6子宫肉瘤 诊刮或术后病理有助诊断。 7 原发性输卵管占位病变 宫旁扪及块物，彩超助诊。 处理意见：先行分段形刮宫以定性及细胞学分类。常规胸片，心电图，泌尿系彩超，甚至静脉肾盂造影，膀胱镜检查，确定病变是局部子宫、区域(盆腔）、或地域性（盆腔以上）扩散，对肿瘤做临床分析。确定病变是浸润前期的还是浸润性的，如为浸润性的则应区分组织学分级。评估患者一般健康状态和手术危险性。治疗根据临床分期选择手术方式。还有放疗，化疗，孕激素治疗。 我还不会加密哦。 ]

诊断:子宫内膜癌 依据:1主诉, 2既往有肿瘤病史, 3体查: 4超声检查 处理:1诊刮送病检, 2必要时宫腔镜,进一步确诊.确定癌症的分期决定是否能手术及手术方案. 鉴别诊断:1经期过度期宫血,超声可以鉴别 2老年性**炎抗炎后诊刮可鉴别 3子宫粘膜下肌瘤超声宫腔镜诊刮可鉴别 ]

诊断：子宫内膜癌 诊断依据：1.绝经后**不规则出血伴腹痛1个月 2.妇科查体：子宫增大 3.**超声：1）子宫相对增大，子宫内膜不规则，不均匀性增厚 鉴别诊断：1.绝经过渡期功血 2.子宫肉瘤 3.子宫内膜息肉 进一步处理：行分段诊刮、宫腔镜检查、CT或MRI检查。 ]

诊断：子宫内膜癌 诊断依据：1。绝经后**不规则流血伴腹痛1月 2。抗炎及止血治疗效果不佳。 3。宫颈口有血液流出，色红，子宫增大如男拳大小 4。BUS：子宫相对增大，子宫内膜不规则，不均匀性增厚。 鉴别诊断：1。老年性子宫内膜炎及宫腔积脓 无 **排液，宫颈口流出的是血液而非脓液 2。输暖管癌 无**排液，妇查宫旁无肿块，BUS未探及异常 3。子宫粘膜下肌瘤或息肉 BUS可以确诊 处理：1。完善各肿瘤标志物检查。 2。尽快行宫腔分段诊刮并送病检以明确诊断。 3。据患者病情及癌细胞分化程度选用手术或放，化疗。 ]

诊断：子宫内膜CA（ 2期） 诊断依据：1 女性，58岁，绝经后**不规则流血， 2 伴有腹胀，考虑癌灶侵犯宫颈， 3 子宫增大约男拳大小，当病情发展妇查才会发现增大的子宫。 4 **超声：子宫相对增大，子宫内膜不规则，不均匀性增厚，为典型内膜CA声像。 鉴别诊断：1 绝经过渡期功血 妇科检查不会有子宫增大 2 子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉，B超可以鉴别 3 宫颈管癌 位于宫颈管内，宫颈管扩张形成桶状 4 子宫肉瘤 一般都在宫腔内导致子宫增大 处理： 完善相关检查，血常规，分段刮宫，CA125 ，CT，宫腔镜。 考虑为2期 建议化疗后12周手术 广泛子宫全切加双侧盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术， 复查 ]

诊断 1 子宫内膜癌 2 慢性宫颈炎 3 失血性贫血 4 高血压 依据 1 58岁 绝经 只生育过一次 高危因素 2 绝经后**出血伴腹痛 3 体检见贫血貌 宫颈肥大 子宫增大,压痛,双侧附件无异常 血压高 鉴别 1 老年性**炎 可有**少量出血或白带血丝,体检可见**壁充血或散在出血点 ,一般无腹痛 2 子宫肌瘤 出血以月经量多及经期延长多见,肌瘤小者绝经后多可自行萎缩,B超可鉴别 3 原发性输卵管癌 **排液**流血及腹痛为本病三大症状 可行B超 分段刮宫鉴别 检查 B超 CT 淋巴造影 分段刮宫 宫腔镜 治疗 老年绝经妇女以手术治疗为主 可加放疗化疗 术后一定要注意随访 ]

诊断：1.绝经后**出血待查(子宫内膜炎、内膜息肉?) 2.贫血：3.右侧鼻腔息肉。 诊断依据：绝经后女性;有**不规则出血伴腹痛史1个月;抗炎及止血治疗效果不佳。面色苍白，贫血貌。右侧鼻腔中鼻道充满新鲜荔枝肉样新生物，表面光滑。外阴、**、宫颈无肿物表现，子宫增大约男拳大小，轻微压痛。B超所见。 鉴别诊断： 1.子宫内膜癌：无恶病质表现，查体外阴、**、宫颈无肿物表现，子宫增大约男拳大小，轻微压痛。B超所见不能确诊。最终排除靠病理诊断。 2.子宫黏膜下肌瘤： 可有**不规则出血史 ；但绝经后子宫肌瘤随激素水平的下降大多萎缩；B超可见宫腔内低回声团占位；本例18、19日两次B超都不支持，故可基本除外。 处理意见： 1.积极完善各项相关检查：血常规、血凝四项、血HCG 、肝肾功、血糖等； 2.积极抗炎治疗；3.行诊刮术；有条件者最好行宫腔镜检查，送病理，根据病理结果决定下一步处理方案。4.右侧鼻腔息肉，手术切除，送病理。 ]

诊断：子宫内膜癌？贫血？右侧鼻腔肿物待查，双侧甲状腺腺瘤切除术后 诊断依据： 　　子宫内膜癌：停经后子宫出血，血色淡无异味，伴下腹部闷痛；B超：子宫相对增大，子宫内膜不规则，不均匀性增厚 鉴别诊断： 　　1、老年性**炎：以血性白带为主要表现，检查时有粘膜充血或有出血分泌物增加等表现容易误诊，应重点鉴别。但此例病人多次抗炎药物治疗效果不佳应警惕。可做白带常规及诊刮予以鉴别。 　　2、转移癌：此病人于2006年行双侧甲状腺腺瘤切除术后“左侧甲状腺结节切除标本”病理回报：结节性甲状腺肿背景下局部微小癌形成。也应考虑到是否为甲癌转移，另外右侧鼻腔中鼻道充满性质不明新鲜荔枝肉样表面光滑新生物，也应给予综合考虑。可行颈部B超，鼻腔肿物病理了解情况。必要时请耳鼻喉及头颈外科会诊协助诊疗。 　　3、子宫粘膜下肌瘤及内膜息肉：也可有出血、子宫增大，但B超并未提示子宫肌瘤或息肉，可以用宫腔镜及分段诊刮确诊并鉴别。 　　4、其他肿瘤 　　　　宫颈管癌：可有**不规则流血，另外此例有宫颈管肥大，可行宫颈管搔刮或分段诊刮予以鉴别。 　　　　子宫肉瘤：也可有**不规则流血，腹痛等症状，但一般有子宫随肿瘤迅速增大，要作诊刮鉴别 处理意见： 　　1、血常规+血型：血Rt了解是否有贫血存在、查血型做好手术准备 　　2、经**B超：了解更进一步了解子宫情况，有无赘生物、子宫内膜厚度、肌层有无浸润及深度等 　　3、白带常规、宫颈刮片、分段诊刮：白带常规了解是否有**炎存在 　　4、鼻腔肿物病理检查 　　5、请耳鼻喉及头颈外科会诊：了解鼻腔肿物性质，甲状腺手术后的恢复情况 ]