老年人更应该注意口腔的护理，避免左颌面部多间隙感染发生
王文勇五官科-口腔科 主治医师
更新时间：2023-08-30 10:53
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病例摘要
【基本信息】男，58岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.左咬肌间隙感染 2.左翼颌间隙感染 3.左颞间隙感染 4.35根尖脓肿
【治疗方案】左颌面部多间隙感染脓肿切开引流术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】1.左咬肌间隙感染 2.左翼颌间隙感染 3.左颞间隙感染 4.35根尖脓肿
【病案介绍】
主诉
左下后牙疼痛10天、左面部肿痛6天
现病史
患者于10天前无明显诱因逐左下后牙出现疼痛，自服药对症治疗未见好转，逐渐出现左侧面部肿胀疼痛，伴张口受限，无畏寒发热、呼吸、吞咽困难等症状，不伴口角歪斜，无耳心疼痛等，今为进一步诊治来我院就诊，行口腔CT示：考虑左侧颌面部-颞部皮下软组织感染。门诊以“左侧颌面部多间隙感染”收入院，患者自发病以来精神状态欠佳，饮食欠佳，睡眠不好，体重明显减轻，小便正常，大便减少。
既往史
既往体检。否认肝炎史、疟疾史、结核史，否认冠心病史，否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.6℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：114/68mmHg
发育正常，营养中等，体型偏瘦，神志清楚，精神不佳，自动体位，查体合作；全身皮肤粘膜无黄染，无瘀点，瘀斑，浅表淋巴结未扪及肿大；头颅，五官无畸形，眼睑无水肿，睑结膜红润，巩膜无黄染，无突眼，双侧瞳孔等大形圆，直径约0.25cm，对光反射灵敏，眼球动度正常，无眼球震颤，口唇红润，伸舌居中；颈软，颌下腺正常，气管居中，甲状腺无肿大。专科检查:左右面部不对称，左侧颞部、颧部、 咬肌区肿胀，局部皮肤稍潮红，皮温稍高，压痛明显，有波动感及凹陷性水肿，穿刺可抽出恶臭黄褐色脓液。开口重度受限开口型正常。内卫生欠佳，口内多颗牙齿颈部楔缺，其中35牙松动，叩痛，牙龈溢脓双侧耳屏前无压痛，未闻及弹响。颌面颈部未触及明显肿大淋巴结。
辅助检查
口腔CT提示:考虑左侧颌面部颞部皮下软组织感染。
【诊治过程】
初步诊断
1.左颌面部多间隙感染 2.35根尖脓肿
诊断依据
患者以“左下后牙疼痛10天伴左面部肿痛6天”入院，10天前左下后牙开始出现疼痛，疼痛放射到左头面部，自服药未见好转，后6天来左面部多处出现肿胀疼痛，疼痛剧烈，不能睡眠，影响生活，张口受限明显，不能进食，体重明显下降，入院后检查见左侧颞部、颧部、咬肌区肿胀，按压疼痛，可抽出脓液，结合病史、查体及辅助检查，诊断“左颌面部多间隙感染”。
鉴别诊断
本病当与“左侧化脓性腮腺炎”鉴别，两者均表现为左面部肿痛，后者主要表现为腮腺区肿痛，腮腺导管口红肿，而且没有牙疼痛史。
诊治经过
入院过后完善血常规、肝肾功、凝血、心电图、胸片等常规检查。从血常规上了解到：患者白细胞为52.4*10^9/L，属于危急值，结合查体，需要及时处理。
手术名称为：左颌面部多间隙感染脓肿切开引流术。
术中所见：左侧咬肌区、翼颌间隙及颞间隙大量脓液流出。
手术过程：
1.全麻成功后取平卧位垫肩，头偏健侧。2.沿左下颌下缘至下颌角下1.5cm处作与下颌角平行的弧形切口，长约5.0mm,切开皮肤、皮下组织、颈阔肌直至骨膜，骨膜剥离器剥离显露下颌骨下缘，注意保护面神经下颌缘支，用弯钳钝性分离组织至翼下颌间隙、咬肌间隙，可见大量黄色脓液流出，放置引流管，用大量生理盐水冲洗，固定引流管，另于左侧颞部作弧形切口，切开颞筋膜进入脓腔，可见大量脓液流出，放置引流管，生理盐水冲洗，固定引流管，包扎。
根据颌面部间隙感染菌群，术后常规给头孢呋辛钠+奥硝唑联合抗炎、配合糖皮质激素消肿等对症治疗，每日引流管冲洗换药，待炎症消除后清创缝合术口及处理病灶牙。
诊断结果
1.左咬肌间隙感染 2.左翼颌间隙感染 3.左颞间隙感染 4.35根尖脓肿
【分析总结】
口腔颌面部间隙感染并不少见，多见于老年人、体弱患者，此类患者长期缺少口腔维护检查，牙齿出现疼痛了不及时处理，导致感染蔓延，感染主要来自下颌智牙冠周炎、下颌磨牙的根尖周炎、牙槽脓肿，常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、厌氧菌等混合菌群，这些致病菌会导致面部皮肤出现红、肿、热、痛等症状，如果不及时治疗控制病情，往外会从单一的咬肌间隙感染或翼颌间隙感染，发展成多个间隙感染，导致面部肿胀、压痛，伴明显张口受限，甚至吞咽、进食困难，如果进一步发展到颈部、肺部，就危及生命危险了。颌面部多间隙感染治疗上需要穿刺脓液做细菌培养+药敏实验，通过手术脓肿切开排脓后，根据药敏结果选用合适的抗生素积极抗感染治疗，同时，针对全身情况积极支持治疗，才可以取得较好治疗效果。
病例来源：爱爱医
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学习了，下期讲堂活动就讲这个！
学习了，谢谢分享
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注意发病早治疗，学习了
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