面部躯干起丘疹，服“消痤丸”后皮疹反而加重？
张同威皮肤性病科-皮肤科 副主任医师
更新时间：2024-04-23 10:42
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病例摘要
【基本信息】男，30岁，职员
【发病原因】病因不明
【临床诊断】聚合性痤疮
【治疗方案】予盐酸米诺环素胶囊50毫克日2次口服，复方多粘菌素B软膏日2次外用，红光局部日2次照射等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】聚合性痤疮
【病案介绍】
主诉
面颈、躯干起丘疹10年，加重10余天。
现病史
患者10年前无明显诱因面部及躯干起丘疹，皮疹散在分布，反复发作，未系统治疗。10余天前口服“消痤丸”后皮疹加重，泛发面颈及躯干，出现脓疱、囊肿伴疼痛，为系统治疗，门诊以“聚合性痤疮”收入院。
既往史
平素身体健康，无传染病史，无食物药物过敏史，无外伤史，无手术史，无输血史。
个人史
生于原籍，无冶游史，无吸烟史，无饮酒史，无吸毒史。
查体
T：36.2℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：133/80mmHg
T:36.2℃ ,P:74次/分,R:20次/分,BP:133/80/mmhg。发育正常，体态中等，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形，听力正常，副鼻窦无压痛，口唇无紫绀，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，语颤两侧正常，叩双肺清音，听双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率74次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。皮肤所见：面颈、躯干见密集或散在分布的粟粒至绿豆大小黑头及白头粉刺、炎性丘疹，部分皮疹融合成片，上见血痂，痂下有脓液，颈部可见较多黄豆至蚕豆大小囊肿，触之有波动感。
辅助检查
血常规无异常，血沉28mm/h。
【诊治过程】
初步诊断
聚合性痤疮
诊断依据
1.好发于男性。
2.皮损广泛，主要分布于面部、颈部、胸背部。
3.皮损形态呈多形性，包括粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿。
鉴别诊断
1.酒渣鼻，好发于中年，皮损多分布于鼻尖，鼻周，面颊。局部常伴有毛细血管扩张。
2.颜面播散性粟粒狼疮，皮损多分布于下眼睑及鼻周，表现为扁平或半球形丘疹或小结节，呈暗红色或褐色，质地柔软。
诊治经过
入院予盐酸米诺环素胶囊50毫克日2次口服，复方多粘菌素B软膏日2次外用，红光局部日2次照射。共治疗7天，炎性丘疹及囊肿部分消退后患者要求出院，嘱继续盐酸米诺环素口服，复方多粘菌素B软膏外用。
诊断结果
聚合性痤疮
【分析总结】
聚合性痤疮是痤疮中较严重的一型，好发于青年男性，偶见于女性。发病机制不明了。皮损广泛，主要分布于面部、颈部、胸背。皮损形态呈多形性，包括粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿。一般以囊肿性皮损为主，通过深在的窦道相连而形成较大的脓肿。病情顽固，常持续多年，但全身症状轻微。
治疗上分系统治疗和局部治疗。系统治疗常用抗生素及异维A酸，通常四环素类效果较好，本患者选用盐酸米诺环素口服，本品为半合成四环素类广谱抗生素，具有高效和长效性，在四环素类抗生素中，本品的抗菌作用最强。如效果不佳，可予异维A酸口服，但应注意避免与四环素类药物同时服用。另外炎症反应剧烈者，除抗生素外，可加用激素口服。局部治疗中则可以选用抗生素药膏外抹，如复方多粘菌素B软膏、夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏等。红光照射亦有局部抗炎效果。
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了谢谢！包括用药方法原则可能出现的不良反应，药物间的不良反应都阐述的清清楚楚
用的抗生素
学习了
非常感谢您的分享，学习中
学习了，谢谢老师分享