中年女性周身起红斑鳞屑、脓疱，典型的脓疱型银屑病记录
张同威皮肤性病科-皮肤科 副主任医师
更新时间：2023-03-21 10:16
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病例摘要
【基本信息】女，39岁，无业
【发病原因】病因不明
【临床诊断】脓疱型银屑病
【治疗方案】予奥洛他定片5毫克日2次口服，糠酸莫米松乳膏日1次外用，检查回报均无异常后，予司库奇尤单抗300毫克皮下注射等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】脓疱型银屑病
【病案介绍】
主诉
周身起红斑鳞屑伴痒10年，加重起脓疱1个月。
现病史
患者10年前无明显诱因于躯干开始出现红斑鳞屑伴瘙痒，皮疹逐渐扩大至周身，于当地诊为“银屑病”，予中药汤剂口服，多种药膏外用，皮疹时轻时重，始终未愈。1个月前因用偏方外搽治疗后，皮疹再次加重并出现脓疱，伴有发热，最高38℃，口服布洛芬退热，未予其它治疗，为求系统治疗来诊，门诊以“脓疱型银屑病”收入院治疗。
既往史
平素身体一般，否认疾病史，否认食物药物过敏史，无外伤史，无手术史。
个人史
生于原籍，无吸烟史，无饮酒史，无吸毒史。
查体
T：37.5℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：105/84mmHg
发育正常，体态中等，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形，听力正常，副鼻窦无压痛，口唇无紫绀，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，语颤两侧正常，叩双肺清音，听双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。皮肤所见：颈部、躯干、四肢见散在或密集分布豆粒至手掌大小红斑鳞屑疹，部分皮疹融合成大片，以躯干及四肢为重，其上及红斑边缘见密集分布粟粒大小脓疱，皮疹分布大致对称。
辅助检查
血常规，血沉，肝功，肾功，离子，血糖，超敏C反应蛋白，血脂，肝炎检查，T-spot无异常。胸片无结核样改变。
【诊治过程】
初步诊断
脓疱型银屑病
诊断依据
1.既往有寻常型银屑病病史。
2.用药不当导致出现脓疱。
鉴别诊断
1.连续性肢端皮炎，发病前多有指部外伤史，很少延及全身。
2.急性泛发性发疹性脓疱病，无银屑病病史，常有用药史，去除诱因后多个自愈而不复发。
诊治经过
入院完善检查，予奥洛他定片5毫克日2次口服，糠酸莫米松乳膏日1次外用，检查回报均无异常后，予司库奇尤单抗300毫克皮下注射，注射后第2天脓疱均干涸，注射后第4天红斑颜色变淡，皮疹面积减小，脓疱消退，患者出院。嘱继续定期应用司库奇尤单抗。
诊断结果
脓疱型银屑病
【分析总结】
脓疱型银屑病是银屑病中较重的类型，一般分为泛发性脓疱型银屑病和掌跖脓疱病型银屑病，本患者属于前者。
病因尚不清楚，有人认为，与应用糖皮质激素治疗或在银屑病进行期因外用药物刺激激发有关，本患者可能与外用药刺激相关。
皮疹特点为在银屑病的基本损害上出现密集的针头至粟粒大小的浅在性无菌性小脓疱，部分和融合成脓湖。
治疗上传统用药主要是糖皮质激素，维A酸类药物，免疫抑制剂等。糖皮质激素相对起效较快，但减量或停药后极易复发，且长期应用对血压血糖消化道及股骨头都有营养，故不建议使用。维A酸类药物以阿维A为主，本药有致畸性，患者仍有生育要求，故无法选用本药。免疫抑制剂起效慢，且也有一定的副作用，故也不选用。
除了以上的传统疗法外，近一两年生物制剂在治疗银屑病上，取得了非常不错的效果。本患者所选用的司库奇尤单抗，为全人源单克隆抗体，可选择性结合IL-17A，并中和该细胞因子的生物活性，抑制炎症。能够快速起效，短时间内达到很好的清除率。应用此类药物，应除外活动性肝炎及结核，本患者相关检查均正常，本药的应用量一般为每次300毫克，分别在第0、1、2、3、4周注射，以后每4周给药一次维持，定期监测相关指标。
病例来源：爱爱医
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全部评论
司库奇尤单抗这个费用一支多少钱？
谢谢分享！
皮肤病不容易鉴别和治疗
银屑病不好治疗
学习了谢谢老师分享
非常感谢您的分享，辛苦了，皮肤病不容易诊断，学习中。
学习过
学习了涨姿势
黄桂玉： 学习了