**恶性肿瘤，**根治性切除术
张喜亮外科-泌尿外科 主治医师
更新时间：2019-12-20 17:14
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【病案介绍】
主诉
包皮口狭窄、感染、**头不能外露2年
现病史
患者两年前无诱因出现包皮口狭窄，**头不能外露，伴有反复感染，包皮口红肿，**头可疑肿物触及，间断有分泌物流出。门诊查体后以**肿物为诊断收入院。
既往史
**良性肿物切除史九年，术后病理回报为良性病变。否认高血压，心脏病，糖尿病等疾病病史，否认肝炎结核病史，否认食物药物过敏史。
个人史
否认冶游史，否认吸烟史，偶有饮酒，否认有毒物质接触史。
查体
T：36.3℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：116/70mmHg
T:36.3℃ ,P:92次/分,R:18次/分,BP:116/70/mmhg。病人站立位，**松弛状态下包皮冗长，包皮口红肿、局部炎性增厚，包皮口狭窄，红肿，包皮口内见脓性分泌物，**头不能外露，触及**头表面凹凸不平，可扪及质硬包块，双侧腹股沟区可及肿大淋巴结，质硬，无压痛，活动度差。
辅助检查
浅表淋巴结彩超：双侧腹股沟淋巴结肿大。
腹部ct：双侧腹股沟多发淋巴结
病理组织活检：**高中分化鳞状细胞癌，腹股沟淋巴结转移癌。
【诊治过程】
初步诊断
**肿物，恶性肿瘤可能性大
腹股沟淋巴结转移可能性大
诊断依据
人站立位，**松弛状态下包皮冗长，包皮口红肿、局部炎性增厚，包皮口狭窄，红肿，包皮口内见脓性分泌物，**头不能外露，触及**头表面凹凸不平，可扪及质硬包块，双侧腹股沟区可及肿大淋巴结。
浅表淋巴结彩超：双侧腹股沟淋巴结肿大。
腹部ct：双侧腹股沟多发淋巴结
病
鉴别诊断
**湿疣样癌：形态类似巨大湿疣，需要根据病理鉴别，存在潜在淋巴结转移风险。瘤体表面为菜花样，切面呈灰白色，呈**状生长。
**炎：多因包皮过长所致，一般很少可触及肿物，**头表面可见红斑或者红点，患者自觉发痒或者疼痛，可以有分泌物。
诊治经过
入院后完善相关检查同时给予患者局麻下**肿物及腹股沟淋巴结活检，送病理，等待病理诊断为鳞状细胞癌，明确患者无手术禁忌症同时考虑患者高龄，如果同时进行淋巴结清扫术可能造成手术创伤大，术后回复慢决定先行根治性切除术，等待病情平稳后二期淋巴结清扫，取得本人及家属同意后于腰硬联合麻醉下行**根治性切除术，并将尿道重建于会**，阴囊塑形以免蹲位排尿困难。
诊断结果
1、**鳞状细胞癌；
2、腹股沟淋巴结转移癌；
【分析总结】
**癌发病率较低，一般与包茎，hpv感染等因素有关，一般以鳞状细胞癌多见。
**癌主要发生于老年男性，年龄越大发病可能越大，在七十岁左右达到最高。而出生即行包皮割礼的国家中男性几乎没有**癌的发生。
所以在临床门诊诊疗过程中一定要关注包皮过长和包茎的病人，条件允许的情况下可建议其行包皮环切术减少**癌发生率，同时积极宣传包茎及包皮过长的危害引起家长对儿童包茎及包皮过长的重视，宣传hpv感染对人体的危害。
手术治疗要综合考虑，根据病人具体情况制定详细治疗计划，综合考虑患者育后情况及疾病情况。做到个体化诊疗及精细化诊疗。
病例来源：爱爱医
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全部评论
**癌的发病率比较低，前次手术切除了良性肿物，是不是考虑以下良恶性转化的问题