主诉

发现右肩胛下肿物2年。

现病史

患者诉2年前无明显诱因发现右肩胛下肿物，约鸽蛋大小，无疼痛，无发热，无右上肢麻木，无心悸、气短，右上肢活动无受限，曾于当地诊断为“右肩胛下肿物”，未予治疗。肿物进行性增大至鸡蛋大小，无疼痛，局部无麻木，无消瘦、乏力，来我院，经门诊以“右肩胛下弹力纤维瘤”收入院。

既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认患有肝炎、结核等传染病史。否认手术史，输血史，否认外伤史，过敏史。

查体

T：36.8℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，巩膜及皮肤黄染，皮肤弹性正常，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹平坦，腹式呼吸减弱，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未及，叩移动性浊音阴性，肝区叩击痛阴性，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。**、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，余见外科情况。生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情况：右侧肩胛下角皮肤略隆起，无充血，可及一5cm*8cm肿物，质中等，表面光滑，边界清楚，无压痛，肩胛上抬时肿物出现，内收时消失，无波动感。

辅助检查

胸正位片示：双侧胸廓对称，所见肋骨走行自然，未见畸形及明确骨质破坏。气管、纵膈居中，纵膈无增宽；两肺野清晰，未见渗出性及增殖性病变硬，双肺纹理分布、走行自然，未见扭曲及聚拢；双肺门未见增大，肺门位置及密度正常。心脏形态、大小未见异常。双侧膈顶光滑，肋膈角锐利。

初步诊断

右肩胛下弹力纤维瘤

诊断依据

1.老年女性，慢性病程； 2. 患者2年前发现右肩胛下肿物，约鸽蛋大小，无疼痛，肿物进行性增大至鸡蛋大小，无疼痛，局部无麻木，无消瘦、乏力； 3.查体：右侧肩胛下角略隆起，可及一5cm*8cm肿物，质中等，表面光滑，边界清楚，无压痛，肩胛上抬时肿物出现，内收时消失，无波动感； 4. 病理回报：肿瘤切面实性，灰白灰黄相间，质韧，诊断：右背部弹力纤维瘤。

鉴别诊断

1.脂肪瘤：表现为背部肿物，质软，表面光滑，边界欠清楚，活动度可，二者可以鉴别。 2.皮脂腺囊肿：表现为背部肿物，质中等，表面光滑，边界清楚，活动度可，肿物顶部可见黑点，二者可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善各项检查，无手术禁忌，局麻下行右肩胛下弹力纤维瘤切除术，术后病理证实，12天拆线，患者痊愈出院。

诊断结果

右肩胛下弹力纤维瘤

本例患者发现右肩胛下肿物2年，进行性增大，增长缓慢，术前检查无手术禁忌，局麻下切除，术后病理检查，证实为右肩胛下弹力纤维瘤。本病属于少见的良性肿瘤，多见于老年妇女，与局部外伤等因素有关，单侧多见，偶见于双侧，肿瘤表面光滑，边界清楚，随肩胛活动而出现或者消失，由于有恶变趋势，需要早期手术切除。术中肩胛骨保持使肿瘤外露的姿势，局部浸润麻醉，完整切除。由于肿瘤位置深在，有时与肋间肌肉相粘连，术中需要仔细分离，既要保证完整切除，又要避免神经的损伤。