口渴多饮多尿伴双下肢麻木刺痛您最先想到什么？
李宏康复医学科-康复科 副主任医师
更新时间：2022-01-14 10:59
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【病案介绍】
主诉
口渴多饮多尿间作10余年，加重伴双下肢麻木刺痛1个月。
现病史
患者缘于10余年前无明确诱因出现口渴多饮、多尿等症状，每日尿量约3500毫升以上，饭量无明显增加，在本村卫生所测量空腹血糖达15.1mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，间断服用“消渴丸”等药物治疗，未监测血糖。近1个月来，患者自觉口渴多饮、多尿等症状加重，尿频尿急尿痛，无排尿障碍，无恶心呕吐，双下肢麻木刺痛，无活动障碍。体重无明显变化。在家口服“消渴丸、二甲双胍缓释片”等药物治疗，症状无减轻。为系统诊治，今入我院治疗。
既往史
体健，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、心脏病”等病史，无药物及食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
查体
T：36.8℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：110/70mmHg
T:36.8℃，P:72次/分，R:16次/分，BP:110/70mmHg。神清语利，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口唇无发绀，颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，语颤无增强或减弱，双肺叩清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心前区无隆起，心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。腰椎无叩击痛，双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。双下肢痛、温、触觉迟钝，10克尼龙丝实验阳性，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。
辅助检查
尿常规：白细胞（+），葡萄糖（++++），尿沉渣：白细胞107Cell/ul。肝功能：谷草/谷丙0.76。甘油三酯2.68mmol/L，血糖12.7mmol/L，低密度脂蛋白3.47mmol/L，载脂蛋白A 1.17g/L，载脂蛋白B 1.41g/L，同型半胱氨酸35.2umol/L，脂蛋白a397.28mg/L，肌酸激酶15U/L。糖化血红蛋白8.6%。
【诊治过程】
初步诊断
1.2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 2.高脂血症 3.高同型半胱氨酸血症 4.泌尿道感染
诊断依据
1.患者口渴多饮多尿间作10余年，近1个月症状加重，伴有双下肢麻木刺痛，无活动障碍。尿频尿急尿痛，无排尿障碍。
2.查体：BP: 110/70mmHg。心肺未见异常。双下肢痛、温、触觉迟钝，10克尼龙丝实验阳性，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。
3.辅助检查资料：尿常规：白细胞（+），葡萄糖（++++），尿沉渣：白细胞107Cell/ul。肝功能：谷草/谷丙0.76。甘油三酯2.68mmol/L，血糖12.7mmol/L，低密度脂蛋白3.47mmol/L，载脂蛋白A 1.17g/L，载脂蛋白B 1.41g/L，同型半胱氨酸35.2umol/L，脂蛋白a397.28mg/L，肌酸激酶15U/L。糖化血红蛋白8.6%。
鉴别诊断
甲状腺功能亢进症：简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。化验甲状腺功能异常，可以鉴别。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。内分泌科疾病护理常规，II级护理，低盐低脂糖尿病饮食。予非诺贝特胶囊口服、烟酸注射液静点以调脂，维生素E胶丸口服以降低同型半胱氨酸，银花泌炎灵片口服以利尿通淋，诺和灵30R笔芯皮下注射以降糖，维生素B1片口服、甲钴胺入壶以营养神经，监测血糖。
诊断结果
1.2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 2.高脂血症 3.高同型半胱氨酸血症 4.泌尿道感染
【分析总结】
本例患者是由于2型糖尿病引起的口渴多饮、多尿症状，饭量无明显增加，体重无减轻，出现双下肢麻木刺痛症状，为糖尿病并发周围神经病变，可以通过多次化验空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、尿常规等明确诊断。糖尿病患者需要常规化验甲状腺功能，以排除甲状腺功能亢进。化验尿常规、肾功能等项目，了解是否并发糖尿病肾病。如果患者出现视物不清症状，及时请眼科会诊，检查眼底，了解有无视网膜病变、眼底出血等并发症。糖尿病患者想要管理好血糖，必须驾驭好五架马车，即糖尿病教育、血糖监测、饮食控制、运动治疗、药物治疗。而饮食控制是贯穿糖尿病患者终身的治疗基础，如果不注意饮食控制，很难实现血糖达标。
病例来源：爱爱医
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10年病史+双下肢麻痛+尼龙丝触觉阳性+糖化8.6%，提示患者平时血糖控制不好，目前就是降血糖、营养神经，但避免血糖波动！