左侧桥小脑角神经鞘瘤手术术式选择
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2021-12-02 17:02
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病例摘要
【基本信息】女，62岁
【发病原因】病因不明
【临床诊断】左侧桥小脑角神经鞘瘤
【治疗方案】行“右侧桥小脑角巨大占位切除+面神经减压+颅底重建+中孔分离术”
【治疗结果】病情好转
【病案重点】“右侧桥小脑角巨大占位切除+面神经减压+颅底重建+中孔分离术”
【病案介绍】
主诉
声音嘶哑4年，左侧桥小脑角占位伽玛刀术后3年
现病史
4年前患者无明显诱因出现声音嘶哑，无听力下降，无耳痛、外耳道无脓血性等异常分泌物，偶发头晕，无明显头痛，无恶心、呕吐，视物模糊，无视物双影，无面部歪斜，无面部及眼睛疼痛等，无明显的下肢无力、疼痛，感觉障碍等，未予重视，3年前行头颅MRI增强提示：左侧桥小脑角区占位，在我院行伽玛刀治疗，术后3年来肿块逐渐长大，遂就诊我院头颅MRI增强提示：左侧桥小脑角区占位，大小约2.9*2.2*3.5cm，左侧小脑半球、脑干左份受压。
既往史
既往无特殊
查体
T：36.4℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：135/80mmHg
神志清，精神可，声音嘶哑，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，额纹、眼裂、鼻唇沟、口角对称，伸舌居中，颈软，无抵抗，四肢肌力及肌张力正常，共济实验正常，生理反射存在，病理反射未引出。余无异常。
辅助检查
MRI头部轴位冠矢状位增强扫描：左侧桥小脑角区及左侧颈静脉孔见长T1、长T2信号团块影，FLAIR上呈高信号，大小约2.9×2.2×3.5厘米，明显不均匀强化，左侧小脑半球、脑干左份受压，第三脑室及双侧侧脑室稍扩张。双侧内听道未见确切增宽。双侧额顶叶见稍长T2信号斑片影、小结节影，FLAIR相呈高信号。
【诊治过程】
初步诊断
左侧桥小脑角占位
鉴别诊断
脑出血；患者平时有高血压病史，多发生在情绪激动或者休息不好时候，突然发病，发病时突然出现昏迷恶心伴呕吐，头ct可发现高密度影，可鉴别。
诊治经过
全麻下行“右侧桥小脑角巨大占位切除+面神经减压+颅底重建+中孔分离术”，术中见：颅骨硬膜未见异常，肿瘤位于左侧桥小脑角，部分嵌入脑干及左侧小脑，与脑干及左侧小脑半球粘连紧密，大小约5*4*3cm，肿瘤质软，血供较丰富，部分呈鱼肉样改变，面神经及三叉神经位于肿瘤浅部且粘连紧密，肿瘤与岩骨、斜坡关系紧密，肿瘤基底位于岩斜区。术后病理:左侧桥小脑角神经鞘瘤。
诊断结果
左侧桥小脑角神经鞘瘤
【分析总结】
此例患者左侧桥小脑角占位，伽马刀治疗效果不明显，肿瘤逐渐长大，必须手术清除。
病例来源：爱爱医
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