胸12-腰1椎管内神经鞘瘤出现间断性腰疼
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-18 23:40
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【病案介绍】
主诉
腰部、左腿疼痛2月，加重2天。
现病史
2月前患者无明显诱因出现间断性腰疼，休息后可缓解，2天前出现左侧大腿外侧放射性疼痛，呈持续性并逐渐加重，伴双下肢无力。
既往史
既往无特殊
查体
T：36℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
T:36℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/80mmhg。神清语利，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，无眼震。颈软无抵抗，心肺腹未见明显异常。双上肢肌力V级，双下肢肌力IV级，肌张力正常，双侧肱二头肌、膝腱反射正常。
辅助检查
腰椎间盘CT示：腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出。 腰椎MRI示：胸12-腰1椎管内占位，考虑脊膜瘤
【诊治过程】
初步诊断
胸12-腰1椎管内占位
鉴别诊断
腰椎间盘突出:主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受**或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。
诊治经过
积极完善术前相关检查，积极术前准备，患者无明显手术禁忌症，择期行胸12-腰1椎体水平椎管内占位性病变切除术，术中发现肿瘤与神经根粘连紧密，术后病理结果回报神经鞘瘤，术后常规给予患者伤口换药，同时给以静脉滴注磷酸肌酸钠控制患者脑细胞代谢异常等常规治疗。
诊断结果
胸12-腰1椎管内神经鞘瘤
【分析总结】
椎管内神经鞘瘤又叫椎管内雪旺细胞瘤，约占硬膜内椎管肿瘤的25%左右，在整个椎管的各个阶段均可发生，大多为单发，发病高峰在40～60岁之间，男女性别之间无显著差异。椎管内神经鞘瘤起源于背侧脊神经根，呈向心性生长时亦可产生软膜下浸润，这种情形在菱形神经纤维瘤病例中更为常见。臂丛或腰丛神经鞘瘤可以沿多个神经根向硬脊膜内生长。相反，椎旁的雪旺细胞瘤向椎管内扩展时通常位于硬脊膜外。约2.5%硬脊膜内神经鞘瘤为恶性，这其中至少有一半发生在多发性神经纤维瘤病患者中。
病例来源：爱爱医
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