T12-L1椎管内肿物：神经鞘瘤？
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-24 17:03
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【病案介绍】
主诉
左下肢麻痛2月，加重伴乏力1周
现病史
两月前无明显诱因出现左下肢疼痛，自觉腰部酸胀感，但无腰痛。当时未引起足够重视，自行以膏药敷左下肢，疼痛无明显缓解。最近1周左下肢麻痛，并自觉下肢乏力明显。遂至门诊就诊，查影像学示：T12-L1椎管内肿物，神经鞘瘤可能性大？遂收入院做进一步诊治，患者一般情况尚可。
既往史
既往无特殊
查体
T：36℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
T:36℃ ,P:70次/分,R:18次/分,BP:130/80mmhg。脊柱无明显畸形侧凸。各棘突及棘旁无明显压痛；左下肢肌力较右侧稍减弱，余四肢肌张力、感觉等无明显异常；双侧膝反射、踝反射无明显异常。病理征未引出。
辅助检查
三大常规、血生化，肿瘤项目未见明显异常
【诊治过程】
初步诊断
T12-L1椎管内肿物：神经鞘瘤？
鉴别诊断
星形细胞瘤：常见于10～50 岁，占椎管内肿瘤的6%～8%，最常发生于颈段和胸段脊髓，多数为良性，约7.5%。多数星形细胞瘤单独发生。MRI 常无特征性改变，T1示受累脊髓广泛增粗，可以有高信号(出血)或低信号(囊变)混杂。T2 常为高信号。增强后可见肿瘤强化，并可见到与水肿带的分界。部分星形细胞瘤无强化，生长越缓慢的肿瘤强化越不明显。星形细胞瘤增强常不规则且呈多样性，肿瘤增强对活检和手术有帮助。增强扫描有助于鉴别囊性肿瘤和脊髓良性囊肿。
诊治经过
行T12-L1椎管内肿物切除+钉棒内固定术，术后病理:神经鞘瘤
诊断结果
T12-L1椎管内肿物：神经鞘瘤
【分析总结】
对于椎管内肿瘤，尤其是神经鞘瘤，脊柱外科及神经外科都有不同理解，神经外科医院追求手术过程中的微创及减少对脊柱的破坏，而骨科医生更加注重脊柱术后的稳定性，大家觉得怎样呢？
病例来源：爱爱医
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