干燥综合征、口干、眼干、腰痛
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2021-09-10 08:49
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病例摘要
【基本信息】女，65岁
【发病原因】病因不明
【临床诊断】干燥综合征，脊柱压缩性骨折，骨质疏松
【治疗方案】美卓乐4mg qd、雷公藤20mg tid调节免疫，依班磷酸钠2mg 每季度一次静脉点滴抗骨质疏松治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】干燥综合征
【病案介绍】
主诉
女性,65岁
口干、眼干3年，腰痛1年
现病史
患者3年前出现口干、眼干，有猖獗齿、口腔溃疡，我院门诊诊断为“干燥综合征”，予强的松、纷乐、雷公藤免疫调节治疗。1年前出现腰背部疼痛，我院诊断“脊柱压缩性骨折”，予抗骨质疏松治疗，现规律服用强的松5mg qd及雷公藤20mg tid，无发热，偶感胸闷、气喘，活动明显相关性。
既往史
既往无特殊
查体
T：36℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：140/70mmHg
舌面略干，唾液少，猖獗齿；腰椎棘突轻度压痛，活动受限，无关节肿痛。
辅助检查
抗核抗体 核颗粒型1：320阳性，抗核抗体谱 抗Histone抗体阳性。
腰椎正侧位片示：腰椎退变，L1椎体压缩性改变；腰椎CT示：L1椎体呈楔形改变，考虑为压缩性改变，L3/4椎间盘轻度膨出，腰椎退变；腰椎MRI：T12、L1椎体呈楔形改变，考虑压缩性骨折，腰椎退行性改变，腰椎间盘变性：L3/4、L4/5椎间盘膨出。
【诊治过程】
初步诊断
干燥综合征，脊柱压缩性骨折，骨质疏松
鉴别诊断
系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮和干燥综合征均可出现多系统受累。系统性红斑狼疮的肾脏受累明显，以肾小球受累、血尿或蛋白尿多见，面部红斑、脱发、口腔溃疡等表现较常见，特征性自身抗体如抗ds-DNA抗体及抗Sm抗体阳性。
诊治经过
美卓乐4mg qd、雷公藤20mg tid调节免疫，依班磷酸钠2mg 每季度一次静脉点滴抗骨质疏松治疗。
诊断结果
干燥综合征，脊柱压缩性骨折，骨质疏松
【分析总结】
患者目前突出的问题是椎体压缩性骨折、骨质疏松，予抗药物骨质疏松治疗，骨质疏松好发于绝经后女性，同时患者有干燥综合征基础疾病，长期应用激素，加重骨质疏松。
病例来源：爱爱医
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患者压缩性骨折 ，疼痛剧烈时 可适当使用 止痛药物 。避免长时间运动 、负重等 。因患者有 干燥综合症需长期使用 抗免疫药物，患者应适当补钙 ，适当晒太阳 促进钙的吸收 。
注意减轻负重，补钙。