摘要 病案介绍 诊治过程
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以产后肺炎为首诊的亚临床原发性干燥综合征继发低血钾型远端肾小管性酸中毒3例分析

s****4其他医务者

更新时间:2017-05-24 10:26

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病例摘要

【基本信息】

【病案介绍】

主诉

27岁
8岁 27岁
28岁

现病史

因宫颈瘢痕于2014年4月8日在我院产科行剖宫产术(分娩时孕39周),手术顺利,母婴一般情况良好,产后正常哺乳,术后常规预防性使用抗生素(静脉滴注头孢替唑,4g/d)3d。术后第6天发热,体温38.4℃,无畏寒,无流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无**坠胀,无尿道**征,无**胀痛及异常恶露;产科检查:腹部手术切口未见异常,无腹部(包括宫底、宫旁及附件)压痛及触痛,附件未触及包块,输卵管不增粗,子宫活动不受限,宫颈移动无疼痛;既往体健,否认自身免疫性及肿瘤疾病史,孕期及术前查肝肾功能、电解质、尿常规均无异常。结合病史及以上临床特点,排除产褥期感染,遂以“不明原因发热”转入内科继续诊治,转入前给予物理降温等对症处理,未作其他特殊治疗。
因胎儿臀位于2015年5月10日在我院产科行剖宫产术(分娩时孕39+1周),手术顺利,母婴一般情况良好,产后正常哺乳,术后常规预防性使用抗生素(静脉滴注头孢西丁4g/d)3d。术后第7天出现发热,体温38.5℃,无畏寒,少许流涕,无鼻塞、咽痛、咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,亦无**坠胀、尿道**征、**胀痛等,恶露正常;产科检查:腹部手术切口未见异常,无宫底、宫旁及附件压、触痛,附件未触及包块,输卵管不增粗,子宫活动不受限、宫颈移动无疼痛;既往体健,否认自身免疫性疾病、肿瘤等家族遗传性疾病史,孕期及术前检查肝肾功能、电解质、尿常规均正常;胸部CT示双下肺小片状炎性阴影。结合病史及以上临床特点,排除产褥期感染,仅给予物理降温等对症处理,于发热第8天以“肺炎”转入内科继续诊治。
因胎儿脐带过短于2016年2月17日在本院产科行剖宫产术(分娩时孕38+6周),手术顺利,母婴一般情况良好,产后正常哺乳,术后常规预防性使用头孢夫辛(4g/d,1次/d)及奥硝唑(1g/d,1次/d)静脉滴注3d。术后第5天出现发热,体温38.3℃,无畏寒,无流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,未诉**坠胀、尿痛、**胀痛等,恶露正常;产科检查:腹部手术切口未见异常,无宫底、宫旁及附件压、触痛,附件未触及包块,输卵管不增粗,子宫活动不受限,宫颈移动无疼痛,下肢无肿痛;既往体健,无自身免疫性疾病、肿瘤等家族遗传性疾病史,孕期及术前查肝肾功能、电解质、尿常规均正常。结合病史及以上临床特点,排除产褥期感染,科给予物理降温等对症处理。遂于发热第6天以“不明原因发热”转入内科继续诊治。

查体

体温38.2℃,血压104/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸22次/min,咽部稍红,龋齿1枚,心律87次/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双肺呼吸音稍粗,未闻及啰音,乳腺未扪及肿块或硬结,余查体无异常。
体温38.5℃,血压110/72mmHg,呼吸24次/min,咽部充血,心律90次/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双肺呼吸音粗糙,未闻及啰音,乳腺未扪及硬结或脓肿,亦无压痛,腹部手术切口愈合,余查体无异常。
T38.3℃,血压114/76mmHg,呼吸23次/min,乳腺无触压痛,咽部红,龋齿2枚,心律88次/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音,左肺(背部)呼吸音减低,双肺未闻及啰音,腹部手术切口愈合良好,余查体无异常。

辅助检查

血常规白细胞计数5.2×109/L,中性粒细胞比例78%;C-反应蛋白(CRP)55mg/L(分娩后产妇正常参考值为≤48mg/L);肝功能(ALT)58U/L,AST60U/L;心肌酶肌酸激酶(CK)160U/L;电解质血钾3.2mmol/L,血钙1.91mmol/L,氯110.5mmol/L;尿常规正常;血培养阴性,流感病毒、EB病毒、肺炎支(衣)原体IgG、IgM均为阴性;肾脏B超无异常;胸部CT提示右下肺斑片状炎症浸润阴影,符合肺炎
血常规WBC7.3×109/L,中性粒细胞比值78%;CRP61mg/L;肝功能ALT69U/L,AST67U/L;心肌酶CK169U/L;电解质血钾3.3mmol/L,血钙1.94mmol/L,氯109.7mmol/L;尿常规正常;血培养阴性,流感病毒、EB病毒、肺炎支(衣)原体IgM、IgG均为阴性;肾脏B超示双肾小结石。
血常规WBC7.9×109/L,中性粒细胞80%;CRP70mg/L;肝功能ALT76U/L,AST65U/L;心肌酶CK179U/L;电解质血钾3.4mmol/L,血钙2.0mmol/L,氯112.2mmol/L;尿常规正常,血培养及流感病毒、EB病毒、肺炎支(衣)原体IgM、IgG均为阴性;肾脏B超无异常,胸部CT提示左下肺野呈小叶状炎性浸润影,左肋膈角积液,符合肺炎。

【诊治过程】

初步诊断

肺炎。
肺炎
肺炎

诊治经过

经静脉滴注头孢哌酮舒巴坦(2g/次,1次/8h)及同时口服氯化钾缓释片(1g/次,2次/d)等对症治疗7d,复查胸部CT提示肺部炎症基本吸收;抗感染治疗3d后体温降至正常,3d后复查ALT70U/L,AST68U/L,CK170U/L,血钾3.3mmol/L,血钙0.97mmol/L,氯112.4mmol/L,血pH7.25,尿pH7.6,尿钙7.9mmol/24h(正常参考值为2.5~7.5mmol/24h),遂进一步检测相关指标,结果显示抗干燥综合征A抗原(SSA)抗体阳性,抗干燥综合征B抗原(SSB)抗体阴性,IgG17.8g/L(正常参考值为7.2~16.9g/L),唾液静态流率阳性,符合亚临床PSS继发不完全性I型RTA的诊断。治疗:停止哺乳,给予**片30mg/d,晨起顿服,连续服用8周后逐渐减量(每周减10%),直至每日5mg维持;同时口服10%枸橼酸钾溶液(20ml/次,3次/d),治疗约2周后复查血电解质及血、尿pH值、尿钙等均恢复正常,抗SSA抗体转阴,随访1年,患者病情稳定。
经静脉滴注头孢哌酮舒巴坦(2g/次,1次/8h)、氯化钾(1.5g/d,1次/d)及口服氯化钾缓释片(1g/次,2次/d)8d后,体温正常,复查胸部CT提示肺部炎症消退,复查ALT78U/L,AST67U/L,CK181U/L,血钾3.2mmol/L,血钙0.96mmol/L,氯116.3mmol/L,血pH7.30,尿pH7.8,尿钙8.5mmol/24h,检测抗SSA、抗SSB均呈阳性,IgG19.8g/L,唾液静态流率阴性,唇腺活检示小唾液腺组织淋巴细胞浸润,符合亚临床PSS继发不完全性I型RTA的诊断。治疗:停止哺乳,给予**片30mg/d,晨起顿服,连续8周后逐渐减量(每周减10%),直至每日5mg维持;同时口服枸橼酸合剂(20ml/次,3次/d)及10%枸橼酸钾溶液(20ml/次,3次/d),治疗约2周复查血气分析、电解质、尿pH值、尿钙等指标均恢复正常,抗SSA、SSB抗体转阴,随访1年,患者病情稳定。
经静脉滴注头孢哌酮舒巴坦(2g/次,1次/8h)、氯化钾(1.5g/d,1次/d)及口服氯化钾缓释片(1g/次,2次/d)7d后,患者体温正常,复查胸部CT提示肺部炎症大部分吸收,ALT80U/L,AST71U/L,CK189U/L,血钾3.4mmol/L,血钙0.95mmol/L,氯117.0mmol/L,血pH7.32,尿pH7.7,尿钙8.0mmol/24h,查抗SSA、抗SSB均阴性,IgG20.7g/L,唾液静态流率阳性,符合亚临床PSS继发不完全性I型RTA的诊断。治疗:停止哺乳,给予**片30mg/次,晨起顿服,连续8周后逐渐减量(每周减10%),直至每日5mg维持。同时口服10%枸橼酸钾溶液(20ml/次,3次/d)及枸橼酸合剂(20ml/次,3次/d)。治疗约3周复查血气、电解质及尿pH值、尿钙等恢复正常,抗SSA、SSB抗体仍阴性,随访患者病情稳定。

病例来源:爱爱医

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