晕厥
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-09-01 16:38
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【病案介绍】
主诉
男性,70岁,农民
反复晕厥5年
现病史
患者5年前于**变化时突发晕厥，伴意识丧失，约几秒钟后清醒，清醒后不能回忆发作时情形，无口吐白沫、牙关紧闭，无肢体抽搐、大小便失禁，无胸痛、咯血，无心悸、气促，无视物模糊，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰等，5年间反复发作上述情况，持续时间约几秒到十几秒不等，自诉有高血压病史，最高达150/100mmHg，于某医院门诊规律就诊，口服代文降压，血压控制可，偶感头晕、胸闷，晕厥多于活动后或**变化时出现，可自行缓解，自诉于外院多次就诊检查均未见特殊（未见单）。患者6天前再次发作意识丧失1次，晕倒在地，左侧前额跌伤，无其他特殊伴随症状，现为求进一步诊治前来我院，门诊拟“晕厥查因”收入我科。患者自起病近3月以来，饮食、睡眠一般，二便如常，体重无明显变化。
既往史
患有高血压20年，慢性支气管炎20年,否认糖尿病，否认冠心病。19年前因“肾结石”行“右肾摘除术”；否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。
个人史
出生并长大于原籍，无长期外地居住史。否认疫区、疫水接触史，否认特殊化学品及放射性物质接触史。无吸烟饮酒等不良嗜好。性病冶游史不详。
查体
T：36.2℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：130/70mmHg
。 左侧额部可见一长约5cm伤口，缝线4针，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少许湿性啰音。叩诊心界不大，听诊心律：79次/分，律齐，各心脏听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。生理反射正常，病理反射未引出。
辅助检查
心电图：窦性心律，63bpm，非特异性T波异常[Ⅰ，V5，V6]。
【诊治过程】
初步诊断
1.反复晕厥查因 2.高血压病1级 高危组
鉴别诊断
脑出血：中老年患者，有长期高血压病史，于活动中或情绪激动时起病，起病突然，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可见病灶呈高密度影。
诊治经过
入院后近3天有发作咳嗽晕厥1次，持续约几秒钟，家属诉其痰咳出后即可缓解，患者无胸闷、胸痛，无头痛、黑朦，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。生命体征前无明显变化。晕厥当日遥测心电监护未见明显异常。相关辅助检查结果亦可排除脑部及颈部血管因素，详细追问患者及家属，患者每次晕厥发作时均有咳嗽诱因，考虑咳嗽晕厥综合征可能。予降压、调脂、改善气道反应性、平喘雾化等对症处理。
诊断结果
1.咳嗽晕厥综合征
2.高血压病1级
3.老年性退行性变瓣膜病变
1)左房增大
2)主动脉瓣关闭不全（轻微）
【分析总结】
任何引起心排出量下降或外周血管阻力降低的原因都可以引起晕厥。常见的原因有：
1.自主神经调节失常，血管舒缩障碍。
2.心源性脑缺血引起的晕厥最严重，多见于严重的快速或慢速心律失常、心脏停搏。
3.脑血管疾病，多为突然发生的脑干供血不足所致。
4.其他晕厥也可见于低血糖、重度贫血及过度换气者。
病例来源：爱爱医
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